保险拒赔是保费还给客户吗

最新修订 | 2024-07-27
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专家导读 前提条件简述: 1. 未按时缴纳保费且无自我担保,事故时保险公司可拒赔。 2. 隐瞒或夸大损失,保险公司核实后可拒赔。 3. 事故非保险责任范围或属免责条款,保险公司不赔。 4. 合同存在法律瑕疵,影响理赔。
保险拒赔是保费还给客户吗

一、保险拒赔是保费还给客户吗

前提条件:

1、未能按期缴纳保险费用。在投保人未履行交费义务且未开启自我担保保险费用机制的情况下,若在合同的有效期内出现意外事故,保险公司有权拒绝承担相应的理赔责任。

2、存在隐瞒或虚假陈述相关信息的行为。部分投保人可能会故意夸大保险事故所造成的损失程度,而保险公司在对实际情况进行核实之后,有权拒绝提供赔偿服务。

3、保险责任范围并不涵盖该类保险事故,或者属于责任免除条款中所规定的保险事故范畴。

4、保险合同本身存在法律效力上的瑕疵。

《中华人民共和国保险法》第二十四条

保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

前置说明:1.若保险费未能按期足额缴纳并且没有提供相应的担保措施,在发生保险责任范围内的事故时,保险公司有权利拒绝进行理赔处理;2.如果对损失情况进行故意隐瞒或者虚假夸大,经过保险公司的严格核实,同样可以拒绝赔偿相关费用;3.假设发生的事故并不属于保险责任范围之内,或者符合免责条款的规定,那么保险公司将不会承担任何赔偿责任;4.如果保险合同中存在法律上的瑕疵,可能会对理赔过程产生不利影响。

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