保险拒赔有哪些理由不赔

最新修订 | 2024-07-28
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专家导读 投保医疗险、重疾险等需健康告知的保险时,若被保人隐瞒病史或带病投保,保险公司可拒赔。保险合同规定的等待期内发生保险事故,如医疗险、重疾险的等待期,保险公司可能拒赔。部分重疾险索赔条件严苛,需满足特定病情或手术方可理赔。违反保险合同免责条款,也将面临拒赔。
保险拒赔有哪些理由不赔

一、保险拒赔有哪些理由不赔

当投保诸如医疗险、重疾险等需进行严格健康告知的各类保险项目时,若被保人未尽如实陈述义务,存在刻意隐瞒病史或带病投保的行为,那么保险公司有权对此类事项采取拒绝赔偿的措施;

其次,如果在保险合同规定的等待期内发生保险事故,例如医疗险和重疾险等产品通常会设立相应的等待期限,在此期间内出现任何保险事故,保险公司可能会拒绝承担赔偿责任

另外,在诸多的重疾险中,部分疾病的索赔条件相对较为严苛,并非仅凭确诊便可获得赔偿,有些疾病则须满足特定的病情发展阶段或完成特定手术后方可申请理赔;

最后,若被保险人的行为触犯了保险合同所规定的免责条款,同样也将面临保险公司的拒赔决定。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

在投保诸如医疗险、重大疾病险等需要进行身体状况申报的保险产品之时,必须严格遵循诚信原则,对于被保险人故意隐瞒既往病史或者明知自身患病仍予以投保的行为,保险公司有权拒绝赔付相关款项。此外,根据保险合同所明确规定的等待期限内发生的保险事故,例如医疗险和重大疾病险的等待期限,保险公司亦有权利拒绝赔付。值得注意的是,部分重大疾病险的索赔条件较为严格,要求被保险人必须符合特定的病情或者实施特定的手术后才能获得理赔。最后,如果被保险人违反了保险合同中的免责条款,同样会面临保险公司的拒赔决定。

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