保险拒赔好医保理赔吗

最新修订 | 2024-07-28
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王颖律师
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专家导读 保险公司赔付需视合同和事故责任等定。流程为:事故后联系业务代表报案,备齐病历、购药清单等资料,保险公司调查无误后提供赔付方案。无异议则按标准支付,有疑虑可诉诸法律。
保险拒赔好医保理赔吗

一、保险拒赔好医保理赔吗

需视实际情况而定。

至于保险公司是否愿意赔付,以及具体赔偿金额的多寡,则取决于诸多具体因素,例如保险合同条款、事故责任认定、以及投保方是否遵从如实告知义务等等。总而言之,阐述保险公司赔付流程如下:

首先,在遭遇意外事故之时,应立即与所购买保单的业务代表取得联系,详细说明事件经过并进行报案;

其次,依据保险公司提供的具体指导,准备齐全申请理赔所需的各项材料,如病历本、购药清单、缴费凭证及检查报告等;

再次,保险公司将根据报案人提供的资料证据,派遣专业团队展开深入调查,以确保资料的真实性且无任何欺诈行为;

最后,若经调查确认无误后,保险公司将给出一份赔付方案,被保险人须仔细理解其中具体内容,以便评估该赔付方案能否满足自身需求。若仍有疑虑或无法通过协商达成共识,可向法院提起诉讼。若对保险公司的赔付方案无异议,并同意接受其赔付,那么保险公司将会依照既定的赔付标准进行支付,发放相应的理赔款项。

《中华人民共和国保险法》第二十二条

保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

在处理保险公司赔付问题时,具体的操作流程将根据所签订的合同以及事故的责任认定情况而定。以下是详尽的步骤说明:首先,当发生事故之后,您需要立即与我们的专业客服团队取得联系进行报案登记;其次,为了顺利获得理赔,您还需准备齐全相关的医疗记录、购药清单等各项证明文件;接下来,在收到您提供的资料并经过确切核实之后,我们会为您提供一份详细的赔付方案供您参考;最后,如果您对该赔付方案没有任何异议,那么我们将会按照既定的标准进行支付;然而,若您对此存在疑问或争议,也可以选择通过法律途径来解决。

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2、10万-50万元标的: 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算,如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上: 前期收取律师费20000元。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。

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1、10万元以下标的: 前期收取八千元律师费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于2万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
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