保险赔不赔医药费怎么算

一、保险赔不赔医药费怎么算

（1）本款人身意外伤害保险保额设为8万元人民币，当被保险人遭受保障责任范围内的保险事故时，我方郑重承诺予以100%的理赔；

同时，我司更特别为准客户设计了一量身打造的医疗保险方案，其中涵盖了25,000元人民币的医疗保险额度，门诊治疗赔付比例设定为90%，且每位被保险人每日的赔付金额上限设定为不超过150元人民币；

至于住院治疗方面，如费用未超出1万元人民币，我司将按100%的比例进行赔付；而若住院费用介于1万至2.5万元人民币之间，我司亦将按照90%的比例进行赔付。

（2）在指定门诊接受治疗的被保险人，其所有医疗费用均须由本人全额承担，待我司依据相关规定对其申请进行严谨审核并确认无误后，方可获得相应的赔偿金。

然而，为了确保理赔流程的顺畅进行，被保险人有必要提供原始处方及药费收据等相关证明文件。

（3）无论被保险人是在门诊就医抑或住院治疗期间，我司皆将严格遵守卫生厅以及社会劳动保险公司所制定的公费医疗标准，以确保药品的合理选用。

（4）当被保险人向我司提出医疗费用赔偿申请时，务必提交以下相关单证以便我司进行审核：门诊病历原件及其处方附联、住院病历复印件（包括首页、记录、出院小结、长短医嘱）以及医疗费原始收据。

《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

二、保险赔付完成后还能做伤残鉴定吗

您完全有权就此申请进行伤残等级评估。若经评估证实构成伤残等级，您将有权求偿残疾赔偿金。在人身伤害保险赔付后，您仍可进行伤残鉴定，并依据鉴定结果向保险公司请求进一步的赔偿，如果保险公司的赔偿金额未能覆盖全部损失，剩余部分按照责任划分来进行索赔。

《中华人民共和国民法典》第五百零二条

依法成立的合同，自成立时生效，但是法律另有规定或者当事人另有约定的除外。依照法律、行政法规的规定，合同应当办理批准等手续的，依照其规定。未办理批准等手续影响合同生效的，不影响合同中履行报批等义务条款以及相关条款的效力。应当办理申请批准等手续的当事人未履行义务的，对方可以请求其承担违反该义务的责任。依照法律、行政法规的规定，合同的变更、转让、解除等情形应当办理批准等手续的，适用前款规定。

《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：

（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。

（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。