医药费有一部分保险公司不赔怎么办

最新修订 | 2024-08-01
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包同贺律师
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专家导读 突发保险事件后,若保险公司未予理赔,应由负责三类险项的保险公司按契约条款补偿。若仍有不足,依据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法规,侵权责任方需自行承担赔偿。确保权益得到合理保障,责任归属明确。
医药费有一部分保险公司不赔怎么办

一、医药费有一部分保险公司不赔怎么办

在突发保险事件发生之后,若保险公司未能对相关费用提供理赔服务,则该责任应由承担其商品三类险项的保险公司依据签订的保险契约条款予以补偿。倘若仍然存在未尽之处,则依照《中华人民共和国道路交通安全法》及其他相关法律法规,由侵权人自行担负赔偿责任

民法典》第一千二百十三条

机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿

不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;

仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。

二、医药费报销基数是多少

医保补偿基准值,也被称为基本医疗保障水平,乃是在医疗保险领域内用以计算医疗费用偿付率所依据的基础额度。依照我国现行法规,医保补偿基准值的制定是基于投保者的工资收益而定。通常而言,医保补偿基准值会参照投保者过去一年的累计工资收入进行设定。详细的计算方式为,将投保者上一年度的工资总和除以12个月,得出平均每月工资,随后再乘以一个特定系数,从而得出医保补偿基准值。该系数的大小则是根据各地区的平均工资水平来决定的,通常介于0.6至0.8之间。

社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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3、到异地居住所在地社会保险机构盖章;
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