鼻窦炎保险不理赔怎么解决

最新修订 | 2024-08-02
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 解决保险公司不予理赔问题,可首先与保险公司沟通,了解拒赔原因,并提供相关证据进行申诉。若沟通无果,可寻求保险行业协会或消费者权益保护机构的帮助,申请调解或仲裁。必要时,也可通过法律途径维护自身权益。
鼻窦炎保险不理赔怎么解决

一、鼻窦炎保险不理赔怎么解决

关于保险公司不予理赔问题的解决途径如下:

首先,作为当事人您可与相关部门进行友好协商,寻求妥善的解决方案。若在双方协商无果的情况下,您有权向中华人民共和国国务院保险监督管理委员会、中国人民银行及国务院其他金融监督管理机构等权威部门提出申诉,或者选择通过法律诉讼维护自身权益。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;

情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;

对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

第一百五十七条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

二、鼻窦炎左右做错算医疗过错

医疗责任通常情况下适用过错责任这一原则,然而,特定条件下也可适用过错推定责任制度。

依据我国现行相关法律规定,若出现以下三种情形:

1)医疗机构违反了《中华人民共和国法律》、《国务院各级政府法规备案规定》及其具体实施的相关条例及规章,以及与治疗流程相关的其他医学标准和规范;

2)医疗机构故意隐瞒或拒绝向患者提供与医疗纠纷相关的病历凭证;

3)医疗机构丢失、篡改、伪造甚至非法销毁病历凭证等行为,则涉事医疗机构将被直接认定为存在过失。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条

患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任

第一千二百二十二条

患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

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1、如果是被人打的,则对方构成故意伤害罪,对方要承担刑事责任,同时可以赔偿受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
  受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
2、如果是交通事故,可以赔偿受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
  受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
3、如果工伤,可以要求赔偿受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金。
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