司法鉴定需要病程记录吗

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》
第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。　　病程记录的要求及内容：　　
（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的
第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。　　
1.病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。　　
2.拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。　　
3.诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。　　
（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。　　
（三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。　　主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。　　主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。　　科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。　　
（四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。　　
（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。　　
（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。　　
（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。　　交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。　　
（八）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。　　
（九）有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。　　
（十）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 住院发票丢失了可以去医院补发票复印件，加盖医院印章，医保还是能报销的。
1、一般医保是在住院或者就诊时就应该出具，但是发票丢失了可以补的，医院留存的那张发票记账联，复印一份，盖上医院财务章或者发票章，你再拿到报销单位去报销。你拿着这个复印件直接去社保问一下，肯定有其他人也有过类似的情况。问下社保都是怎么处理的。你按照他们的要求去准备，然后交给单位。
2、发票丢失后的处理方法：
（1）发票丢失了可以补的，只要拿出医疗保险卡就可以了。
（2）记得发票编号就可以去医院补打发票的，去医院出示你的处方，还有医疗保险卡身份证就可以了。
（3）加盖医院印章的发票存根复印件应该也是可以的。
3、财政部卫生部《医疗收费票据使用管理办法》财综73号第三条 本办法所称医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。
第二十三条 医疗机构取得门诊医疗收入和住院医疗收入，应当向付款方开具医疗收费票据，并加盖本单位财务章或收费专用章。医疗机构不开具医疗收费票据的，付款方有权拒绝支付款项。第二十四条 医疗机构开具医疗收费票据时，应当全部联次一次、如实填写，做到字迹清楚，内容完整、真实，印章齐全，各联次内容和金额一致。填写错误的，应另行填写。因填写错误、医疗退款等原因作废的票据，应加盖作废戳记或者注明“作废”字样，并完整保存全部联次，不得私自销毁。扩展资料
一、单位医保报销办理材料：
1、医保卡；
2、门急诊病历本；
3、处方；
4、费用总清单；
5、出院诊断证明书；
6、出院小结；
7、住院病历复印件；
二、医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。
三、医保报销比例：
1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院9
3、一级医院8
8、二级医院8
6、医院84
3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.
5、一级医院9
4、二级医院9
3、医院92
4、其余费用由个人负担。

[律师回复] 不能。只有后才能看到。医学律师建议：
(1)为保证鉴定公平、公正，切记切记不要选择医学会做任何形式的鉴定，并尽可能选择非本市或外省司法鉴定中心或鉴定所进行鉴定；
(2)为避免医院篡改、伪造、销毁病历，应尽快自行到医院或委托律师复印客观病历（如入出院记录、体温单、长期和临时医嘱单、化验单或检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等），并封存主观病历（如疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录、死亡病历讨论记录等）；
(3)为保证案件胜诉，建议委托医学律师代理。

[律师回复] 不能。只有后才能看到。医学律师建议：
(1)为保证鉴定公平、公正，切记切记不要选择医学会做任何形式的鉴定，并尽可能选择非本市或外省司法鉴定中心或鉴定所进行鉴定；
(2)为避免医院篡改、伪造、销毁病历，应尽快自行到医院或委托律师复印客观病历（如入出院记录、体温单、长期和临时医嘱单、化验单或检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等），并封存主观病历（如疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录、死亡病历讨论记录等）；
(3)为保证案件胜诉，建议委托医学律师代理。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 住院发票丢失了可以去医院补发票复印件，加盖医院印章，医保还是能报销的。
1、一般医保是在住院或者就诊时就应该出具，但是发票丢失了可以补的，医院留存的那张发票记账联，复印一份，盖上医院财务章或者发票章，你再拿到报销单位去报销。你拿着这个复印件直接去社保问一下，肯定有其他人也有过类似的情况。问下社保都是怎么处理的。你按照他们的要求去准备，然后交给单位。
2、发票丢失后的处理方法：
（1）发票丢失了可以补的，只要拿出医疗保险卡就可以了。
（2）记得发票编号就可以去医院补打发票的，去医院出示你的处方，还有医疗保险卡身份证就可以了。
（3）加盖医院印章的发票存根复印件应该也是可以的。
3、财政部卫生部《医疗收费票据使用管理办法》财综73号第三条 本办法所称医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。
第二十三条 医疗机构取得门诊医疗收入和住院医疗收入，应当向付款方开具医疗收费票据，并加盖本单位财务章或收费专用章。医疗机构不开具医疗收费票据的，付款方有权拒绝支付款项。第二十四条 医疗机构开具医疗收费票据时，应当全部联次一次、如实填写，做到字迹清楚，内容完整、真实，印章齐全，各联次内容和金额一致。填写错误的，应另行填写。因填写错误、医疗退款等原因作废的票据，应加盖作废戳记或者注明“作废”字样，并完整保存全部联次，不得私自销毁。扩展资料
一、单位医保报销办理材料：
1、医保卡；
2、门急诊病历本；
3、处方；
4、费用总清单；
5、出院诊断证明书；
6、出院小结；
7、住院病历复印件；
二、医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。
三、医保报销比例：
1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院9
3、一级医院8
8、二级医院8
6、医院84
3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.
5、一级医院9
4、二级医院9
3、医院92
4、其余费用由个人负担。

[律师回复] 你好，为了更好解答你的提问，希望了解更多详细情况后给予您帮助

[律师回复] 你好可以直接去银行查看记录你要是有网银可以自己再网上银行查看满意请采纳谢谢

[律师回复] 工伤鉴定带与鉴定相关的×光片，工伤鉴定是劳动能力鉴定，是根据员工伤情是否有后遗症来判定是否有伤残等级，需要员工递交齐全的医疗资料。
《劳动能力鉴定管理办法》第九条，申请劳动能力鉴定应当提交以下材料：
（一）劳动能力鉴定申请；
（二）《工伤认定决定书》原件和复印件；
（三）诊断证明、检查检验报告等原件和复印件，完整有效的病历；
（四）职工身份证或其他有效身份证明原件和复印件；
（五）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。　　病程记录的要求及内容：　　（二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

[律师回复] 根据《病历书写基本规范》第22条之规定，日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。病程记录体现了医务人员对患者是否尽到了注意义务，司法实践中常常出现有关病程记录签名的纠纷，需要特别注意上述规定。
法律依据
《病历书写基本规范》第二十二条第二项病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：
（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。　　病程记录的要求及内容：　　（二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

[律师回复] 病历原件丢失，确实无法进行工伤鉴定。如果当时（第一次鉴定时）提交的是住院病历的话，或许还有机会挽救。楼主可以自己到工伤入住院治疗的医院的医政管理部门（医务科或者医政科），凭着自己的身份证，查阅并复印自己的住院病历（尽可能地全面复印），并要求医院的医政管理部门加盖印章（红色印章），其效力等同于病历原件。劳动工伤鉴定部门应当予以认可（如果不认可的话，可以打行政诉讼官司的）。当然，复印（住院）病历，医院是要收费的（一般都收取复印费）。如果是门诊病历，丢失了原件，就无法解决了。根据卫生部的相关规定，医院的住院病历是要存档的，并且，患者本人可以要求医院提供复制件（法定权利）的。具体规定不赘述。能解决问题就好

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。　　病程记录的要求及内容：　　（二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。　　病程记录的要求及内容：　　（二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

[律师回复] 医疗纠纷，涵盖了医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和产品质量、疾病自然转归等，而医疗事故是主要构成部分。在许多的医疗事故中，对患者的人身损害的因素除了一些不可预见的医疗风险因素外，医务人员的过失行仍为是主要因素。如何避免这些风险因素，关键还在医务人员。在现实医患关系中，患者由于对医学知识的缺乏，治疗方案完全由医生单方面制定和实施，患者仅仅是处于被动接受的地位，常常只是按医务人员的要求配合检查治疗，有时甚至处于意识不清、昏迷状态，连配合的能力都没有，任由医务人员进行医疗处理。所以，医务人员在医疗过程中的责任是非常重大的，任何轻微的疏忽都可能导致严重的医疗损害结果，如何做到有责任心，避免疏忽，关键在于有无尽到注意义务。

[律师回复] 【贫困精神病患者的扶助】 1 贫困精神病患者生活和医疗救助对符合城市低保条件的，民政部门按程序应保尽保，按城市低保保障标准全额发放城市低保金，并视困难程度予以分类施保救助。 2 对享受了城市低保的精神病患者，可从城市医疗救助金中解决一定金额的医前救助卡，用于平时购药维持治疗；对严重精神病患者入院治疗的，按城市医疗救助政策，一年可予以最高限额的住院救助。 【农村精神病患者的扶助】 1 对符合农村低保条件的精神病患者要纳入农村低保，按农村低保补差标准全额进行补助。 2 农村精神病患者，农村医前救助每年可从农村医疗救助金中酌情解决100200元的医前救助卡，用于在就近卫生院或卫生室购药维持治疗；病情严重者需入院治疗的，通过农村新型合作医疗报销后再予以二次救助。

[律师回复] 《医疗纠纷预防和处理条例》明确规定患方有权复印属于病历的全部资料。第十六条规定“患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料”，该条的表述是“属于病历的全部资料”，即只要是病历都有权复印。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, (1)申请病退休(职)鉴定由单位统一申报，并提供以下资料： 经单位签字盖章的职工本人书面申请;《重庆市职工因病、非因工负伤劳动能力鉴定表》;身份证复印件1份;1寸免冠近照1张;可采信的病史资料，其中精神病患者须提供3年以上的系疗病历资料。 (2)用人单位须对职工的申请进行初审，同时将初审情况在本企业公示1周，无异议的，用人单位方可在《重庆市职工因病、非因工负伤劳动能力鉴定表》上签字盖章，连同职工的其它资料报送县劳动鉴定委员会办公室。 (3)申报参加企业职工因病退休(职)鉴定的职工资料经县劳动鉴定委员会和相关部门(社会保险局)审查后，市劳动鉴定中心根据各区县的申报人数统一安排鉴定时间和地点，由县劳动鉴定委员会办公室统一通知鉴定单位。 (4)取得参加鉴定资格的职工在接到鉴定资格通知后，到县劳动鉴定委员会办公室缴纳200.00元鉴定费，自备相关的检查、食宿费用。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, (1)申请病退休(职)鉴定由单位统一申报，并提供以下资料： 经单位签字盖章的职工本人书面申请;《重庆市职工因病、非因工负伤劳动能力鉴定表》;身份证复印件1份;1寸免冠近照1张;可采信的病史资料，其中精神病患者须提供3年以上的系疗病历资料。 (2)用人单位须对职工的申请进行初审，同时将初审情况在本企业公示1周，无异议的，用人单位方可在《重庆市职工因病、非因工负伤劳动能力鉴定表》上签字盖章，连同职工的其它资料报送县劳动鉴定委员会办公室。 (3)申报参加企业职工因病退休(职)鉴定的职工资料经县劳动鉴定委员会和相关部门(社会保险局)审查后，市劳动鉴定中心根据各区县的申报人数统一安排鉴定时间和地点，由县劳动鉴定委员会办公室统一通知鉴定单位。 (4)取得参加鉴定资格的职工在接到鉴定资格通知后，到县劳动鉴定委员会办公室缴纳200.00元鉴定费，自备相关的检查、食宿费用。

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。　　病程记录的要求及内容：　　（二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。