治疗工伤的哪些费用,从工伤保险基金支付

最新修订 | 2024-09-04
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专家导读 职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。但这并不意味着所有康复性治疗费用均由工伤保险基金支付,从工伤保险基金支付的康复治疗费用应符合以下条件:(1)康复性治疗必须是治疗工伤引发的伤害或疾病;(2)康复性治疗的治疗医院必须是符合法律规定的医院;(3)康复性治疗项目必须符合相应标准。
治疗工伤的哪些费用,从工伤保险基金支付

一、治疗工伤的哪些费用,从工伤保险基金支付

职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇

但这并不意味着所有康复性治疗费用均由工伤保险基金支付,从工伤保险基金支付的康复治疗费用应符合以下条件:

(1)康复性治疗必须是治疗工伤引发的伤害或疾病;

(2)康复性治疗的治疗医院必须是符合法律规定的医院;

(3)康复性治疗项目必须符合相应标准。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,才能从工伤保险基金中支付。

其中,工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

工伤保险条例》第14条第2项规定,工作时间前后,并且在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的,也应当认定为工伤。

二、治疗工伤的费用是从保险基金中扣除吗

根据相关法律法规,所有工伤员工必须前往与其签署过服务协议的医疗机构进行工伤康复治疗,这部分费用在符合相应规定的情况下将由工伤保险基金负责承担。

同时,如果治疗过程中所需的费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录及工伤保险住院服务标准的范围内,那么同样会有工伤保险基金支付相关费用。

然而需要注意的是,这些工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录及工伤保险住院服务标准均需由国务院社会保险行政部门协同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等各部门共同制定和发布。

对于工伤员工故意住院治疗期间享用的伙食补助费,以及经过医疗机构开具证明并得到经办机构认可后的工伤员工前往统筹地区以外就医所产生的交通、食宿费用,也可以由工伤保险基金来支付,当然具体的支付标准还需要由统筹地区人民政府根据实际情况制定和公布。

最后要提及的是,工伤员工在治疗因工作原因引发的各种疾病时,并不享有工伤医疗待遇;

相反,他们应当依照基本医疗保险办法来处理这些疾病。

《工伤保险条例》第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

但这并不意味着所有康复性治疗费用均由工伤保险基金支付,从工伤保险基金支付的康复治疗费用应符合以下条件:

(1)康复性治疗必须是治疗工伤引发的伤害或疾病;

(2)康复性治疗的治疗医院必须是符合法律规定的医院;

(3)康复性治疗项目必须符合相应标准。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,才能从工伤保险基金中支付。

其中,工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

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在职期间,职工因工伤或者工伤复发发生的医疗费用,符合工伤保险诊断项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付,如果单位未为职工办理工伤保险,因其过错给职工造成了经济损失,全部治疗费用依法由用人单位承担。
关于职工离职后的工伤后续治疗费用问题。按照《工伤保险条例》第三十四、第三十五条的规定,职工发生工伤伤残等级在五至十级的,在劳动合同期满前职工可以提出与用人单位解除劳动关系,或者劳动合同届满时终止劳动关系。劳动关系终止后,用人单位就没有为职工继续缴纳社会保险的义务,职工也不再享有工伤保险待遇了。
法律依据:
《工伤保险条例》第三十四条 
工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30。
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[律师回复]
一、在工伤保险中已报销的医疗费能再要求侵权人负担吗
要视具体情况而定,因为工伤受到的伤害,不属于社保项目的赔偿,可以向单位主张。
二、法律规定
《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,有基本医疗保险基金先行支付。医疗保险基金先行支付有,有权向第三人追偿。本案中,原、被告双方就赔偿事宜协商未果后,原告诉至法院,符合本条规定的第三人不支付的情形。此外,依据《保险法》第四十六条的规定,被告保险人因第三者的行为发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三人追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。可见被保险人从保险人处获得赔偿后,不影响其向第三者请求赔偿。关于保险人能否追偿的问题,在社会保险领取,《社会保险法》作为特别法具有优先效力,同时该法关于先行赔付医疗保险基金的规定是附条件的。
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