城镇医疗保险报销比例

[律师回复] 城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元(60000元-500元)×55%;如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元(5000元×65%).

[律师回复] 农村低保医保报销比例农村低保医疗保险政策是地方性政策，每个地区的政策都相同，农村低保医疗报销比例也有所不同。总的来说，农村低保户费住院报销最高可报销800元住院报销的比例为40，一年最高可报销6000元。报销时带上相关材料前往社保经办机构办理即可。重庆农村低保医疗报销比例重庆市农村低保的报销比例为：一档报销比例40，二档抵销比例45，低保户在医保报销范围内的剩余费用还可报销60南京农村低保医疗报销比例南京农村低保户，在医疗保险报销后，可再按照个人实际负担的70给予帮助，年度医疗救助最高累计不超过4万元低保边缘户，在医疗保险报销后，可再按照个人实际负担的70给予帮助，年度医疗救助最高累计不超过2万元。不过，在非医保定点医疗机构发生的费用、在医保用药和医疗服务目录外的费用、违法违规所致伤害以及有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故等均不属于医疗救助范围。佛山农村低保医疗报销比例从7月1日开始，佛山市提高了农村低保医疗保险费用救助比例：一级医保定点医疗机构就医的大病医疗救助报销比例不低于90，二级医保定点医疗机构就医的大病医疗救助报销比例不低于80，在三级医保定点医疗机构就医的大病医疗救助报销比例不低于70，市外医保定点医疗机构就医的大病医疗救助报销比例不低于45。年报销最高封顶线不低于6万元。农村低保医疗怎么报销农村低保户医疗保险的报销流程是怎么样的呢低保户的医保报销和普通市民一样，按照以下4步报销即可。
1.住院时先自行缴纳住院押金。医院检查过程中自行门诊缴费，现金结账
2.出院前，前往医院医保办公室办理医保手续，复印院病历、出院小结、诊断证明等材料
3.办理出院手续，结清账目，5个工作日后取审核通知单。
4.拿到通知单后，再次在住院部办理结账手续，医院会将报销款从原住院押金中扣除，住院结余及之前自己缴纳的款项将退还给住院患者。

[律师回复] 你好，医保是属地化管理，各地政策不完全一样，我们这的城镇居民医疗保险报销比例如下，仅供参考成人居民在社区卫生服务机构住院的，起付标准为200元；在一级医疗机构住院的，起付标准为240元；在二级医疗机构住院的，起付标准为480元；在三级医疗机构住院的，起付标准为720元。成人居民发生的住院医疗费用按下列比例分担：在社区卫生服务机构住院的，统筹基金支付65%，个人负担35%；在一级医疗机构住院的，统筹基金支付60%，个人负担40%；在二级医疗机构住院的，统筹基金支付55%，个人负担45%；在三级医疗机构（不含本市部分省属转诊医院），统筹基金支付50%，个人负担50%。

[律师回复] 城镇医疗保险住院报销比例如下：
（一）任何一个参保居民如果去省级联网医院（如：省立医院）住院时，可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案，医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统，使病人出院时直接享受报销待遇，并且享受高于当地约25%的报销比例，同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。
（二）普通门诊医疗待遇：在一个年度内，门诊医疗费用起付标准为50元，参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，报销比例直接为50%；取消二次补偿制度的麻烦。
（三）门诊慢性病医疗待遇：2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出现左心室衰竭）、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内，门诊慢性病起付标准为500元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。
（四）城乡居民大病保险待遇：一个年度内，参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予60%的补偿；20万元（含20万元）以上部分给予65%的补偿，每人最高给予30万元的补偿。
（五）学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额达到5000元。
（六）参保居民因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用不予报销；经门（急）诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销；经门（急）诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。
（七）参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用，按规定比例报销，没有定额限制。

[律师回复] 你好咨询相关部门

[律师回复]
1、根据城镇居民医疗保险的政策规定，参保人在异地就医必须先到参保地的医保经办机构进行登记和备案。（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后的3天内向参保地医保经办机构电话申报备案），其中，参保人所花费的医药费用必须先由个人全额垫付。
2、出院后1个月内，参保人可以凭身份证、户口簿、居民医保卡、出院证明、医药费发票及医院费用明细总清单、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地的医保经办机构办理医疗费用报销手续。
3、就医人员住院时必须向参保地的医保中心申报备案，如果参保人不按照规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构可以不予报销。在异地报销时，必须先到参保地的医保经办机构进行登记和备案，所花费的医疗费用应有个人先行垫付。出院后准备报销的一些证明材料到参保人户籍所在地的医保经办机构报销医疗费用。

[律师回复]
（一）城镇居民医疗保险报销标准中的报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（发生的普通门诊、急诊费用。
（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
（三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
（四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
（五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。
（六）申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。上面就是对 城镇医疗保险报销比例是多少的内容的解释，望对你有帮助

[律师回复] 按照新政策的调整，乡镇指定医院，农民花销100元以上的报销比例可达到85，县级医院按照400元以上可报销，比例达到75，市级医院需达到1000元以上才可报销，报销比例为65。 1、门诊报销比例：如果是在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60；镇卫生院就诊报销40；二级医院就诊报销30；三级医院就诊报销20。 2、住院报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；三级医院报销30。 3、大病医疗报销比例：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70。并且只要是在镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗，每年还可限额补偿1.1万元。

[律师回复] 儿童城镇居民医疗保险报销比例在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%，办理去经常居住所在的街道劳动保障服务中心及其社区工作站办理参保。

[律师回复] 你好，建议到社保咨询。

[律师回复] 城镇居民医疗保险中的大病险包含：
1.恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤
2.急性心肌梗塞
3.脑中风后遗症永久性的功能障碍
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术
5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）须开胸手术
6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)须透析治疗或肾脏移植手术
7.多个肢体缺失完全性断离
8.急性或亚急性重症肝炎
9.良性脑肿瘤须开颅手术或放射治疗
10.慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒或药物滥用所致1
1.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的功能障碍1
2.深度昏迷不包括酗酒或药物滥用所致1
3.双耳失聪永久不可逆1
4.双目失明永久不可逆1
5.瘫痪永久完全1
6.心脏瓣膜手术须开胸手术1
7.严重阿尔茨海默病自主生活能力完全丧失1
8.严重脑损伤永久性的功能障碍1
9.严重帕金森病自主生活能力完全丧失20.严重Ⅲ度烧伤至少达体表面积的20%2
1.严重原发性肺动脉高压有心力衰竭表现2
2.严重运动神经元病自主生活能力完全丧失2
3.语言能力丧失完全丧失且经积极治疗至少12个月2
4.重型再生障碍性贫血2
5.主动脉手术须开胸或开腹手术2
6.多样性硬化2
7.胰岛素依赖型糖尿病2
8.严重急性坏死性胰腺炎2
9.植物人30.肌营养不良症以上重大疾病中第1-25项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的25种重大疾病定义。

[律师回复] 黑龙江村民参加农村医疗保险后，若产生报销范围内的医疗费用，可以及时获得赔偿。那么，黑龙江农村医疗保险报销比例是多少据了解，黑龙江省农村医疗保险的报销比例分为住院报销和门诊报销两种情况，并且在不同级别医院就医，报销比例不一样。住院报销比例在乡镇级医疗机构住院，报销比例为90，起付线100元在县市、区级医疗机构住院，报销比例为70，起付线500元在县域外省、市级新农合定点医疗机构住院，报销比例为45，起付线1000元患者在省内邻县医疗机构住院按县域内同级别医疗机构标准报销未经转诊或未办理转诊手续到县域外省、市级新农合定点医疗机构住院的按25报销，起付线1000元未经转诊或未办理转诊手续到其它医疗机构住院的按10报销，起付线1000元。门诊报销比例2016年，门诊统筹资金额度为每人每年100元，群众在县、乡、村三级医疗机构门诊就医都可以使用此项资金，且不限制报销类别，如：辅助检查、化验、门诊手术、门诊观察床等项目，做到门诊诊疗项目能报尽报。门诊统筹资金在乡镇、村级医疗机构就医的报销比例为90，无起付线，个人封顶线为100元。门诊统筹资金在县市、区级医疗机构就医的报销比例为70，无起付线，个人封顶线为100元。律图提示：黑龙江农村医疗保险报销比例是多少黑龙江省农村医疗保险住院费用报销比例最高是90，但如果在县级医院就医，报销比例为70。至于门诊报销，无起付线，个人封顶线为100元。

[律师回复] 城镇职工基本医疗保险报销比例为零的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
(一)服务项目类。
(
1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
(
2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。(
1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
(
2)各种减肥、增胖、增高项目.
(
3)各种健康体检
(
4)各种预防、保健性的诊疗项目
(
5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。(
1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
(
2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具(
3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
(
4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

[律师回复] 1、未成年及在校学生。三级医院起付标准为600元，报销比例为65％；二级医院起付标准为300元，报销比例为75％；一级医院起付标准为150元，报销比例为85％。
2、非从业居民。三级医院起付标准为2000元，报销比例为65％；二级医院起付标准为1000元，报销比例为75％；一级医院起付标准为500元，报销比例为85％。
3、老年居民。三级医院起付标准为1400元，报销比例为65％；二级医院住院起付标准为700元，报销比例为75；一级医院起付标准为350，报销比例为85％。
（二）普通门（急）诊待遇
1、未成年人及在校学生。按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费，在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80％的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：300元／人／月。
2、非从业居民。无普通门（急）诊待遇
3、老年居民。按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费，在社区卫生服务机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：100元／人／月。

[律师回复] 城镇居民医疗保险报销比例参考如下：
一、学生、儿童(18万元以下)：
1、三级医院报销比例为55%;
2、二级比例为60%;
3、一级比例为65%。
二、70周岁以上(10万元以下)：
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)：
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为55%;
3、一级医院报销比例为60%。

[律师回复] 住院低保报销流程：
1.申请：
符合条件的低收入居民应以家庭为单位，由户主到户籍所在地社区居委会(或村委会)申请享受相关救助，并出具户口簿、收入证明等材料。
2.审核：
社区、居(村)委会经办人员协助对申请对象资格作初审、评议、公示等街道、乡镇社保所负责对申请对象入户调查、审核资格等；
3.审批：
区县民政局对符合临时救助条件的家庭，应当在接到审批材料30日之内办结审批手续不符合条件的应在30日之内书面通知申请人并说明理由。
低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60这样，这部分人员将可报销84。
此外，3种情况的门诊费用可按住院费计算：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用急诊抢救留观并入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。

[律师回复] 住院低保报销流程：
1.申请：
符合条件的低收入居民应以家庭为单位，由户主到户籍所在地社区居委会(或村委会)申请享受相关救助，并出具户口簿、收入证明等材料。
2.审核：
社区、居(村)委会经办人员协助对申请对象资格作初审、评议、公示等街道、乡镇社保所负责对申请对象入户调查、审核资格等；
3.审批：
区县民政局对符合临时救助条件的家庭，应当在接到审批材料30日之内办结审批手续不符合条件的应在30日之内书面通知申请人并说明理由。
低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60这样，这部分人员将可报销84。
此外，3种情况的门诊费用可按住院费计算：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用急诊抢救留观并入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。

[律师回复] 一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此城镇职工医保报销比例也有所差异，不固定的。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

[律师回复] 城镇职工基本医疗保险报销比例为零的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
(一)服务项目类。
(
1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
(
2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。(
1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
(
2)各种减肥、增胖、增高项目.
(
3)各种健康体检
(
4)各种预防、保健性的诊疗项目
(
5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。(
1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
(
2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具(
3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
(
4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

[律师回复] 莱阳市乡村居民、城镇非从业居民已经合并成为居民基本医疗保险，其报销比例为：
1，医疗保险年度为自然年度。
2，按一档交费的，一级医院实施基本药物规则的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物规则的按60%支付二级医院按58%支付三级医院按45%支付。
3，按二档交费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
4，未成年居民、特殊群体享受二档交费的医疗保险待遇。