医疗保险一级医院就医拒赔如何申请仲裁

最新修订 | 2024-09-11
浏览10w+
王颖律师
王颖律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:419人
专家导读 若保险公司拒绝理赔,被保险人可依法申请仲裁。仲裁过程中,仲裁机构将依据法律法规和合同条款,进行细致分析,判断赔偿责任的有无及其金额。确保公平、公正地处理争议,维护被保险人权益。
医疗保险一级医院就医拒赔如何申请仲裁

一、医疗保险一级医院就医拒赔如何申请仲裁

若遇保险公司不予理赔之情况,被保险人享有依法向仲裁机关提请仲裁的权利。在仲裁过程中,仲裁机构将严格遵循相关法律法规保险合同条款进行严谨深入的分析与判断,以便精确地划定赔偿责任的存在与否及其具体额度。

保险法》第五十四条规定:“被保险人不同意保险人的理赔决定的,可以请求仲裁机构或者人民法院处理。”

保险合同中的相关条款和法律法规的规定。

在申请仲裁时,被保险人需要提供相关的证据材料和理由,以证明保险公司存在赔偿责任。如果仲裁机构认为保险公司确实存在赔偿责任,会对赔偿金额进行裁决。

二、医疗保险一般需要交多少年才可以终身享受

在我国现行的医保政策中,为保障参保人能够享有终身医疗保障,普通民众通常需连续缴纳医疗保险达15年之久;

具体而言,对于男性参保者来说,其法定退休年龄为60岁,因此其缴纳医疗保险的最低年限应不低于25年;

而对于女性参保者来说,其法定退休年龄为55岁,故其缴纳医疗保险的最低年限应不低于20年。

此外,在实际缴纳医疗保险费用方面,参保人累计缴费年限也不得少于15年,只有满足以上所有条件,退休之后才可以享受到相应的医疗保险待遇。

《中华人民共和国民法典》第八条

民事主体从事民事活动,不得违反法律,不得违背公序良俗

看完还有疑惑?建议直接问律师
最快9秒应答
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文2.5k字,预估阅读时间9分钟
浏览全文
文章总结
问题没解决? 125200人选择咨询律师
3750位律师在线平均3分钟响应99%好评
医疗保险一级医院就医拒赔如何申请仲裁
一键咨询
  • 泰州用户1分钟前提交了咨询
    167****7214用户4分钟前提交了咨询
    177****2063用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    南京用户3分钟前提交了咨询
    170****3478用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    151****0157用户4分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    141****4336用户3分钟前提交了咨询
    142****1634用户2分钟前提交了咨询
    173****5524用户3分钟前提交了咨询
    178****5428用户4分钟前提交了咨询
    162****4250用户4分钟前提交了咨询
  • 157****0832用户1分钟前提交了咨询
    143****4470用户4分钟前提交了咨询
    镇江用户1分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    苏州用户4分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户4分钟前提交了咨询
    176****4245用户4分钟前提交了咨询
    134****5060用户4分钟前提交了咨询
    166****3703用户1分钟前提交了咨询
    扬州用户2分钟前提交了咨询
    155****5148用户2分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    盐城用户3分钟前提交了咨询

大家也在问

为你推荐
南通134****1983用户4分钟前已获取解答
镇江178****1688用户3分钟前已获取解答
淮安152****4784用户3分钟前已获取解答
医疗纠纷就是医疗事故吗
医疗纠纷不一定是医疗事故,除了医疗事故之外,有些医疗纠纷是因为患者对医疗行为不太了解,类似于在医院已经进了抢救义务的情况下,患者去世的,患者家属认为院方有责任,由此产生的纠纷也是医疗纠纷。
10w+浏览
医疗纠纷
工伤医疗费算仲裁范围吗
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下,
一、工伤医疗费属于仲裁范围吗
工伤医疗费属于仲裁范围。
《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》
第二条中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议,适用本法:
(一)因确认劳动关系发生的争议;
(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;
(三)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;
(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;
(五)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;
(六)法律、法规规定的其他劳动争议。
《仲裁法》的第2条规定:“平等主体的公民,法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁”。这里明确了三条原则:一是发生纠纷的双方当事人必须是民事主体,包括国内外法人、自然人和其他合法的具有主体资格的组织;二是仲裁的争议事项应当是当事人有权处分的;三是仲裁范围必须是合同纠纷和其他财产权益纠纷。所以,工伤医疗费属于仲裁范围。
二、仲裁时效的计算
仲裁时效期间应从权利人知道或者应当知道权利被侵害时起计算。同样,《民法通则》有关诉讼时效中止及中断的规定也应适用于商事仲裁时效和劳动仲裁时效。在仲裁时效期间的最后6个月内,权利人因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,仲裁时效中止,从中止的原因消除之日起,仲裁时效期间继续计算;权利人提出要求或者义务人同意履行的行为可构成仲裁时效中断,从中断时起,仲裁时效期间得以重新计算。
此外,对于劳动仲裁来说,如果劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的,劳动者申请仲裁不受本条
第一款规定的仲裁时效期间的限制;但是,劳动关系终止的,应当自劳动关系终止之日起一年内提出。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
医疗纠纷就是医疗事故吗?
医疗纠纷并不是医疗事故,二者有很大的区别,且医疗纠纷一般都为民事诉讼。医疗事故医疗纠纷的区别在于成立医疗事故必须要具备几个要件,包括要有违法、过失行为等其他条件。
10w+浏览
医疗纠纷
工伤医疗费属于仲裁范围吗
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下,
一、工伤医疗费属于仲裁范围吗
工伤医疗费属于仲裁范围。
《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》
第二条中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议,适用本法:
(一)因确认劳动关系发生的争议;
(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;
(三)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;
(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;
(五)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;
(六)法律、法规规定的其他劳动争议。
《仲裁法》的第2条规定:“平等主体的公民,法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁”。这里明确了三条原则:一是发生纠纷的双方当事人必须是民事主体,包括国内外法人、自然人和其他合法的具有主体资格的组织;二是仲裁的争议事项应当是当事人有权处分的;三是仲裁范围必须是合同纠纷和其他财产权益纠纷。所以,工伤医疗费属于仲裁范围。
二、仲裁时效的计算
仲裁时效期间应从权利人知道或者应当知道权利被侵害时起计算。同样,《民法通则》有关诉讼时效中止及中断的规定也应适用于商事仲裁时效和劳动仲裁时效。在仲裁时效期间的最后6个月内,权利人因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,仲裁时效中止,从中止的原因消除之日起,仲裁时效期间继续计算;权利人提出要求或者义务人同意履行的行为可构成仲裁时效中断,从中断时起,仲裁时效期间得以重新计算。
此外,对于劳动仲裁来说,如果劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的,劳动者申请仲裁不受本条
第一款规定的仲裁时效期间的限制;但是,劳动关系终止的,应当自劳动关系终止之日起一年内提出。
快速解决“工伤赔偿”问题
当前3750位律师在线
立即咨询
问题紧急?在线问律师 >
3750 位律师在线,高效解决问题
医疗事故就是医疗纠纷吗
医疗事故不是医疗纠纷,但医疗事故是造成医疗纠纷的主要原因,除了医疗事故引发的医疗纠纷之外,有些医疗纠纷是因为患者不了解医疗行为,或者是患者对医疗服务存在争议,医疗事故跟医疗纠纷的认定标准有差别。
10w+浏览
医疗纠纷
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
医疗保险醉酒拒赔如何申请仲裁
若保险公司拒绝理赔或赔偿方案不当,您有权向中国银行保险监督管理委员会申诉或采取法律手段。投诉时,请根据属地监管原则,向当地银保监会派出机构提交书面材料,详细说明投诉事件、诉求及个人信息、联系方式。我们将全力保障您的权益。
10w+浏览
医疗纠纷
没有了医疗发票能申请劳动仲裁吗
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 劳动合同是证明劳动者与用人单位之间存在劳动关系的最有效证据之一,也是劳动者主张、工资、补偿金、社保等权益的有效凭据,现实中,许多用人单位违法不与劳动者签订书面劳动合同,或者签订劳动合同后,违法不将劳动合同,返还给劳动者。由此给劳动者维权,造成一定的困难。
但劳动者虽没有签订书面劳动合同,劳动者仍可以提供其他有效证据证明与用人单位存在劳动关系,以作为其劳动仲裁的维权依据。
实践中,虽没有劳动合同,但劳动者可以搜集以下材料作为劳动关系的证据:
1、其他有单位盖章或者由法定代表人签字,有劳动者姓名的材料,比如单位出具的奖状、考勤记录、会议纪要、内部文件等
2、劳动者代表单位对外签订的合作合同、介绍信、招投标文件、报税资料等
3、由第三方机构或国家机关出具、经办的相关凭据、证件,如劳动者的社保缴纳记录、银行出具的工资流水、政府主管部门颁发的医师执业证、建造师证等。
以上这些材料,均能替代劳动合同,作为有效证明双方之间存在劳动关系的证据,帮助劳动者开展仲裁维权程序。
《关于确立劳动关系有关事项的通知》第二条
用人单位未与劳动者签订劳动合同,认定双方存在劳动关系时可参照下列凭证:
(一)工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录
(二)用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件
(三)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录
(四)考勤记录
(五)其他劳动者的证言等。
其中,
(一)、
(三)、
(四)项的有关凭证由用人单位负举证责任。
快速解决“公司经营”问题
当前3750位律师在线
立即咨询
我朋友的亲戚被送到医院治疗的过程中,出现了医疗事故,现在人已经走了,请问申请医疗仲裁方面,具体有什么规定?
[律师回复]
一、怎么申请医疗纠纷仲裁
  当医疗纠纷发生后,医患双方在协商解决不成的情况下,若双方能自愿达成协议将争议提交医疗纠纷仲裁委员会处理,则仲裁可按照下列程序进行:
  1、当事人申请。提出仲裁要求的医患一方应当在纠纷发生之日起规定的时间内(即受理时效内)向医疗纠纷仲裁委员会提出书面申请。
  2、案件受理。医疗纠纷仲裁委员会应当在自收到申请书之日起规定的时间内作出受理或不予受理的决定。对决定受理的应通知被诉方,并组成仲裁庭。
  3、案件审理。仲裁庭处理医疗纠纷应当先行调解,在自愿合法的原则下促使医患双方达成和解协议。若调解不成功则不应久调不决,仲裁庭应当及时作出裁决。
  4、仲裁的执行。仲裁裁决书自作出之日起发生法律效力,如同法院的裁判书一样,当事人必须履行。当败诉方在不自动履行仲裁裁决的情况下,胜诉方可请求法院强制执行仲裁裁决。通过法院的强制执行能体现仲裁裁决的权威性,在保证实现当事人权利的同时,也保证了医疗纠纷仲裁制度的顺利发展。
  
二、医疗纠纷仲裁要注意什么
  仲裁须提交的证据材料及注意的事项:
  1、双方同意提交仲裁的协议;
  2、就医的凭证,如病历本、出院证明及医疗费发票;
  3、对医院拒绝提供相关其他材料的,可申请仲裁保全证据。
  4、可申请医疗事故及医疗过错的鉴定来确定医方是否承担法律责任。
  
三、医疗纠纷仲裁的前提条件:
  根据《办法》的上述规定,医患双方要申请仲载的前提条件必须是双方当事人协商同意提交仲裁院仲裁。协议可以是事前约定,如医院在手术前的一些告知书或医疗合同中约定争议的处理方式,也可以是事后约定,如发生纠纷后双方在人民调解委员会调解不成时,调解员可指引医患共同选择仲裁院。
  
四、医疗纠纷仲裁相对于诉讼的优势:
  一是仲裁案件的立案不受地域的限制,不像法律诉讼那样必须由医疗机构所属地的法院受理。二是仲裁裁决是一裁终局,而诉讼是二审终审制,因此能更迅速有效地解决纠纷。
问题紧急?在线问律师 >
3750 位律师在线,高效解决问题
医疗纠纷就是医疗事故对吗?
医疗纠纷不是医疗事故,医疗事故是医疗纠纷其中的一个类型,医疗事故的发生会产生一个医疗纠纷的过程。医疗事故是存在一定的主观因素,是医务人员违反了医疗卫生管理法律等相关规定,造成了一个消极的后果,从而会产生医护人员跟患者的一个紧张的关系,发生医疗纠纷。
10w+浏览
医疗纠纷
劳动仲裁什么情况下会拒回仲裁请求
[律师回复] 解答如下,
一、用人单位与本单位劳动者之间,因与劳动有关的权利、义务、问题引起的纠纷,双方当事人均可申请仲裁。
二、当事人为和市属合资、中外合资及外商独资企业或所属职工,发生劳动争议应到北京市劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
三、当事人与国有、集体、个体、联营、股份制和乡镇企业之间发生的劳动争议,或机关、事业单位、群众团体和与之形成劳动关系的劳动者之间发生的劳动争议,应到该单位(工商登记注册地)所在的区县劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
四、劳动仲裁部门受理以下劳动争议:因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护规定的争议因履行劳动合同发生的争议国家法律、法规规定的其他劳动争议。
五、当事人申请仲裁须自劳动争议发生之日起60日内到劳动仲裁部门领取、填写、并提交申请书。
六、申诉书要用钢笔填写,一式两份,要写明争议时间、事实和理由。并注明填写日期、本人通信地址,字迹工整、文字简练。
法律依据:
《劳动争议调解仲裁法》第十二条
当事人申请劳动争议调解可以书面申请,也可以口头申请。口头申请的,调解组织应当当场记录申请人基本情况、申请调解的争议事项、理由和时间。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 医疗纠纷 > 医疗保险纠纷 > 医疗保险一级医院就医拒赔如何申请仲裁
顶部