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先天性疾病保险拒赔能否主张利息
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2024-11-09
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专家导读
要是保险公司不给赔，那受害者就能去法院告它，还能让它给利息补偿呢。法官会按照法律来审判这事。不过前提得是保险公司有赔偿的责任，而且没有特别严重的过失，要是出现拒赔、只赔一部分或者赔付得特别慢的情况。要是拒赔的理由特别充分、特别准确，那保险公司就不用给利息啦，甚至可能都不退保费呢。
一、先天性疾病保险拒赔能否主张利息
若保险公司决定拒绝进行赔付时，受害者有权通过向法院提交诉讼状并要求保险公司对未得到付款期间产生的相应利息给予补偿。
但最终执行结果如何，仍需由法官根据法律做出审判裁定。
依据相关法律条文规定，受害者之所以可以从律师处获得帮助并提出利息赔偿申请，其前提必须是保险公司确实存在应当承担的赔偿责任，或投保方并不存在严重的保险过失行为，然而保险公司却仍然选择拒绝赔付、只支付部分款项或延迟履行赔付义务等情况。
除此之外，如果保险公司拒绝赔付的理由充分且准确无误，即受害者所面临的风险并不符合相关条款所规定的理赔条件，那么保险公司将无需支付任何利息，甚至有可能无法退还已收取的保费。
《保险法》第五十七条
投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；
二、先天性疾病起诉保险理赔吗
若先天性疾病恰好列入保险合同约定之保障范围之内，并且该类患者于保险期间内不幸出现病情发作，那么保险公司通常应依照合同条款承担相应的给付保险金义务。
然而，假如先天性疾病在投保之时已然存在，而投保人或被保险人并未向保险公司进行如实告知，那么根据我国《保险法》的相关法律法规，保险公司有权依据实际情况决定是否拒绝赔付。
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；
发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；
发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
三、先天性疾病保险可以赔不
通常情况下，各家保险公司都不会为被保险人提供先天性疾病方面的理赔服务。
针对先天性的疾病以及遗传性的病症，大部分保险公司都会在产品的免责条款中明确规定此类情形将不予理赔。
并且，对那些已经患上先天性疾病的人士而言，他们在购置需要通过健康申报的保险产品时也会面临一定程度的限制，特别是那些成年患者，往往需要经历人工审核的过程才能确定是否予以承保。
《中华人民共和国保险法》
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
若保险公司拒赔，受害者可向法院起诉并要求利息补偿。法官将根据法律审判。前提是保险公司有赔偿责任且无严重过失，但拒赔、部分赔付或延迟赔付。若拒赔理由充分且准确，保险公司无需支付利息，或可能不退保费。
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（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
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（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
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（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
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孩子先天性疾病，离婚时要付多少抚养费
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子女抚育费的数额，可根据子女的实际需要、父母双方的负担能力和当地的实际生活水平确定。
有固定收入的，抚育费一般可按其月总收入的百分之二十至三十的比例给付。负担两个以上子女抚育费的，比例可适当提高，但一般不得超过月总收入的百分之五十。
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1.收取《医疗保险指定慢性病诊断证明书》原件;
2.病历资料原件及复印件，收取复印件;
3、如为委托代办(个人)，需提供如下资料：
(1)委托人社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)原件及复印件;
(2)委托人人身份证原件及复印件;
(3)受委托人身份证原件及复印件
(4)委托书原件。
备注：
1.收取材料为
A4规格;
2.需复印的社会医疗保险凭证及身份证为正反面复印。
《医疗保险条例》
第四十一条 省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。
省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。
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我国《工伤保险条例》第十四条规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
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(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。”
第十五条规定“职工有下列情形之一的，视同工伤：
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
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通常情况下，我们看员工受伤或发病是否属于工伤，应看其是否是在工作时间、工作场所，因工作原因而受到伤害，即工伤的认定应符合《工伤保险条例》第十四条关于认定工伤的三个要件。
我国《工伤保险条例》第十四条规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
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(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。”
第十五条规定“职工有下列情形之一的，视同工伤：
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
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我老公入保险之前并不知道自己有先天性疾病，但投保之后因先天性疾病住院了但同时还有其它病，请问保险公司对其它病理赔吗？
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（一）项、第
（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第
（一）项、第
（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
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离婚后孩子有先天性疾病的父母需要给予抚养费吗
[律师回复] 离婚后，一方抚养的子女，另一方应负担必要的生活费和教育费的一部或全部，负担费用的多少和期限的长短，由双方协议;协议不成时，由人民判决。
子女抚育费的数额，可根据子女的实际需要、父母双方的负担能力和当地的实际生活水平确定。
有固定收入的，抚育费一般可按其月总收入的百分之二十至三十的比例给付。负担两个以上子女抚育费的，比例可适当提高，但一般不得超过月总收入的百分之五十。
无固定收入的，抚育费的数额可依据当年总收入或同行业平均收入，参照上述比例确定。
有特殊情况的，可适当提高或降低上述比例。
子女抚育费的数额，可根据子女的实际需要、父母双方的负担能力和当地的实际生活水平确定。
有固定收入的，抚育费一般可按其月总收入的百分之二十至三十的比例给付。负担两个以上子女抚育费的，比例可适当提高，但一般不得超过月总收入的百分之五十。
无固定收入的，抚育费的数额可依据当年总收入或同行业平均收入，参照上述比例确定。
有特殊情况的，可适当提高或降低上述比例。
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先天性疾病保险公司拒赔如何维权
在重大疾病险理赔过程中，如果被保险公司拒绝理赔，可以采取以下措施：首先，向保险公司提出理赔申请，并提交完整的理赔材料。如果保险公司认为理赔材料不完整，会通知你补充提供。如果保险公司仍然拒绝理赔，可以向法院提起诉讼。
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金融保险
重大疾病保险公司拒赔
[律师回复] 对照下保险条款，看保险公司拒绝赔付的理由是否合理，如果觉得不合理，可以通过诉讼或者仲裁解决。
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快速解决“其他”问题
表姐在公司工作的期间，由于自己的身体不舒服，就请假去医院检查了，结果检查出来说是生病了，现在需要住院治疗，表姐就打算申请工伤，一般自发性疾病算不算工伤啊？
[律师回复] 不算，视同工伤的情形有三种：
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
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哮喘病职业性疾病属于几级工伤?
[律师回复] 您好，关于哮喘病职业性疾病属于几级工伤?这个问题，我的解答如下, 哮喘病职业性疾病属于几级工伤需要劳动能力鉴定委员会根据劳动者的受伤程度和受伤部位进行综合评定，以最终的鉴定结论为准。
1、向人力资源和社会保障局（原劳动局）申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表（劳动局的网站一般有下载）、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等；
2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请（一般设立在同级人力资源和社会保障局）；
3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。
4、如果劳动者没有劳动合同及其他证明存在劳动关系的证据，无法申请工伤认定，可以先申请劳动仲裁确认你与用人单位之间存在劳动关系。经过劳动仲裁确认存在劳动关系后，再申请工伤认定。
5、相关法律依据：《工伤保险条例》、《工伤认定办法》《劳动争议调解仲裁法》及你所在省的工伤保险条例
1、向人力资源和社会保障局（原劳动局）申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表（劳动局的网站一般有下载）、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等；
2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请（一般设立在同级人力资源和社会保障局）；
3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。
4、如果劳动者没有劳动合同及其他证明存在劳动关系的证据，无法申请工伤认定，可以先申请劳动仲裁确认你与用人单位之间存在劳动关系。经过劳动仲裁确认存在劳动关系后，再申请工伤认定。
5、相关法律依据：《工伤保险条例》、《工伤认定办法》《劳动争议调解仲裁法》及你所在省的工伤保险条例
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