在员工发生工伤事故并完成工伤保险的理赔后,基本医疗保险往往无法对同一笔费用再次进行报销。这主要是因为工伤保险是一项专门为那些因职业活动中意外受伤或患有职业病的员工提供的保障措施。与此相比,基本医疗保险的保障范围存在一定差异,因此在原则上并不支持对同样的费用进行双重报销。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
二、工伤保险报销完了还能走商业险吗
在医疗费用通过工伤保险实现完全报销之后,通常情况下,依然有机会向商业保险机构提出索赔要求。工伤保险乃是依据国家法律约定所强制执行的制度体系,旨在守护广大劳动者在各类职业活动过程中所遭受的意外伤害或者患上职业病的合法权益。与此相对应,商业保险则是劳动者或雇主自主选择购买的一种补充性安全保障措施。尽管这两种保险形式的保障范围及理赔标准可能存在差异,但若商业保险的相关条款并未明确规定在工伤保险已经完成报销的情况下不得再次申请理赔,那么在满足商业保险理赔条件的前提下,自然可以依法申请相应的赔偿金。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
三、工伤保险报完还可以报农村医保吗
在通常情况下,申请完成工伤保险理赔之后,再次提交农村医保的报销申请是不可行的。这是因为工伤保险制度所聚焦的对象,乃是那些在工作过程中由于意外事故或职业病导致身体损伤的劳动者,为他们提供必要的经济支持与医疗援助。
然而,农村医保这项政策(也就是我们常说的新型农村合作医疗),其主要功能在于对那些尚未被工伤保险涵盖在内的医疗费用进行补偿。因此,若已从工伤保险中获得适当赔偿,原则上不应再通过农村医保进行重复报销。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
员工发生工伤,通过工伤保险理赔后,基本医保通常不再报销相同费用。原因是,工伤保险专为职业活动中受伤或患职业病的员工设计,提供专门保障。而基本医保的保障范围与工伤险不同,避免了对同一费用的双重报销。这是为了确保保险制度的合理性和公平性。
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