工伤鉴定申请书如何写

最新修订 | 2026-02-25
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王颖律师
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专家导读 1、申请人,2、性别,3、年月日出生,4、民族,5、住市街,6、身份证号码 7、联系电话 8、被申请人:公司,地址 9、法定代表人职务 10、请求事项 请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤 11、事实与理由。

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对于想要进行工伤鉴定劳动者来讲,先了解如何写工伤鉴定申请书才能够提起工伤鉴定程序,然后才能对受的伤进行工伤鉴定。究竟工伤鉴定申请书如何写呢?相信很多人都比较关心这个问题,下面小编就来为大家详细介绍。



工伤鉴定申请书范本

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 职务:

请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤

事实与理由:

申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附:相关证据材料

申请人(签字):××

××××年××月×× 日

工伤鉴定的申请书其实是比较简单的,小编为大家提供了一份范本,相信大家现在都能够独立的书写工伤鉴定申请书了。对于工伤鉴定而言,只有行为人先提交了申请书,才有可能开始鉴定程序

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