工伤认定申请书怎么写

最新修订 | 2026-01-29
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段吉平律师
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专家导读 职工工伤认定申请书:申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工 被告:××公司,地址,法定代表人:×××任××职务,联系电话。请求事项:请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。事实及理由。

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你知道工伤认定申请书怎么写吗?你知道工伤认定申请书应该包含哪些方面的内容吗?受伤职工想要获得相应的工伤赔偿,那么首先就要进行工伤认定。下面,我们一起看看工伤认定申请书该如何写。

工伤认定申请书

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××职务

联系电话:××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤

事实及理由:

申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动保险部门

申请人(签字):××

20××年××月××日

相关阅读:工伤认定申请书的内容

(一)用人单位全称;

(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;

(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;

(五)认定结论;

(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;

(七)作出认定决定的时间。

工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

以上便是小编为大家整理的工伤认定申请书的格式,有需要的劳动者可以参考小编带来的范文,适当进行修改后进行使用。由于各个工伤情况都是不同的,如果你觉得自己书写工伤认定申请书比较麻烦,或者与单位就工伤认定产生了什么纠纷的话,可以聘请律图专业律师为你解决相关难题。

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