不能享受医保待遇的情况有哪些

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 一是经过审批的市外转诊转院诊疗，对于经多次检查会诊、诊断仍不能明确的疑难病症或是因为诊疗医院无条件继续诊治，需到市外上一级医疗机构治疗的参保人，要经过审批方可异地就医并享受医保报销二是职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上)可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续，选定当地定点医疗机构(药店)，并需要在其选定的医疗机构就诊，费用先由个人垫付，回到本市后按相应标准办理报销手续在申请办理异地就诊登记手续后，参保人的医保IC卡将暂时被锁住，不能使用，待回到本市时来市社保局办理解锁即可三是异地突发急病就诊，若没有办理异地就诊登记手续在外地突发急病的，其在异地产生的医疗费用先由个人现金垫支，保留好门诊急诊记录、医疗费用明细单、发票、疾病证明书等相关材料，等回到本市后，经过审核的，可按照相应标准办理报销手续符合以上三种异地就医报销条件的参保人，要保留好报销所需的所有材料，通过审核即可按异地就医标准结算如果你遇到的情况较为复杂，欢迎再本网站进行法律咨询

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤医疗待遇包括:医疗费由工伤保险基金按规定支付;工伤职工需要住院治疗的按照本单位因公出差伙食补助标准的70%，由所在单位发给住院伙食补助费;需要到所在地的市(县)以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 其中，治疗工伤所需医疗费用及工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，要符合国家规定的工伤保险医疗项目目录，工伤保险药品目录，工伤保险住院服务标准，方可由工伤保险基金支付。对于不符合规定标准的费用、治疗非工伤引发的疾病等不属于工伤医疗待遇范围的费用，原则上工伤保险基金不予以支付。 参加工伤保险的职工治疗工伤，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救，在伤情稳定后5日内应转往签订服务协议的医疗机构继续治疗。 治疗工伤所需费用符合基本医疗保险和工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

[律师回复] “职工因工死亡，应按照以下规定发给丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金：
(一)丧葬补助金按省、自治区、直辖市上年度职工平均工资六个月的标准发给。
(二)供养亲属抚恤金发给由死者生前提供主要生活来源的死者的亲属。其标准为：配偶每月按本省、自治区、直辖市上年度职工月平均工资的百分之四十发给，其他供养亲属每人每月按百分之三十发给，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上加发百分之十。抚恤金总额不得超过死者本人工资。供养亲属的范围和条件按照现行的有关规定执行，供养亲属失去供养条件时不再享受该项抚恤金。
(三)一次性工亡补助金，标准为本省、自治区、直辖市上年度职工平均工资四十八个月至六十个月的金额，具体标准由各省、自治区、直辖市确定。

[律师回复] 不能，不是属于工伤，那么就无法享受工伤待遇。
工伤待遇的前提条件是因为工伤事故造成的伤害，认定为工伤之后才可以享受工伤医疗待遇的。
《工伤保险条例》
第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

[律师回复] 对于不能享受医保待遇的情况具体包括哪些呢这个问题，解答如下, 参保人有下列情形之一的，不享受医疗保险待遇：
1、自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的;
2、自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外;
3、自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外;
4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
5、因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的;
6、因他人侵害行为造成伤害的;
7、国家、省、市规定的其它情形

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 哪些情况可以享受工伤保险待遇
下列情况之一可以享受工伤保险待遇：
(1)工作时间在本单位从事日常生产、工作;
(2)从事单位临时指派的工作;
(3)经单位同意，从事与本单位工作有关的科学研究及试验、发明创造或技术改造;
(4)在紧急情况下，未经单位领导指定而从事有益于本单位的工作，或进行抢险救灾、救人等维护国家、社会和人民群众利益的行为;
(5)在本单位从事某种专业性工作而引起职业病(符合卫生部公布的有关职业病规定)达到评残等级;
(6)在上下班时间及必经路线上，发生非本人主要责任的交通事故，或遭受不可抗拒的意外伤害;
(7)因工外出期间，发生非本人主要责任的事故或其它意外伤害，以及因意外事故失踪;
(8)驾驶员工作期间发生交通意外事故：
(9)在执行本单位安排的生产工作任务中因突发疾病而造成死亡或完全丧失劳动能力：

[律师回复] 参保人员在达到法定退休年龄前需连续参保且符合医疗保险报销条件，可按相关规定享受医疗保险待遇。初次参保，连续不间断缴费满15年，或者累计缴费满20年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 按照《退休人员被判刑后有关养老保险待遇问题的复函》(劳社厅函〔2001〕44号)的规定，退休人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚或被劳动教养的，服刑或劳动教养期间停发基本养老金，服刑或劳动教养期满后可以按服刑或劳动教养前的标准继续发给基本养老金，并参加以后的基本养老金调整。退休人员在服刑或劳动教养期间死亡的，其个人帐户储存额中的个人缴费部分本息可以继承，但遗属不享受相应待遇。退休人员被判处管制、有期徒刑宣告缓刑和监外执行的，可以继续发给基本养老金，但不参与基本养老金调整。退休人员因涉嫌犯罪被通缉或在押未定罪期间，其基本养老金暂停发放。如果判其无罪，被通缉或羁押期间的基本养老金予以补发。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 4。超过第三人责任部分的医疗费用，由医保基金按照国家规定支付。故交通事故受伤的，有4类医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的目前，受害人将会得到双重补偿，应由法定机构分清责任大小，私了的，这个责任就是不明确的、在境外就医的。根据相关法律的规定，参加基本医疗保险的，由于第三人的侵权行为（交通事故等）造成伤病的，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担，这种规定也能降低了医保基金的支付和减少被骗保的风险。对此不可报销的理由之一：交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿，如果医保基金再支付这部分费用

[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 您好，针对您的哪些情况下可以享受工伤待遇问题解答如下, 哪些情况可以享受工伤保险待遇
下列情况之一可以享受工伤保险待遇：
(1)工作时间在本单位从事日常生产、工作;
(2)从事单位临时指派的工作;
(3)经单位同意，从事与本单位工作有关的科学研究及试验、发明创造或技术改造;
(4)在紧急情况下，未经单位领导指定而从事有益于本单位的工作，或进行抢险救灾、救人等维护国家、社会和人民群众利益的行为;
(5)在本单位从事某种专业性工作而引起职业病(符合卫生部公布的有关职业病规定)达到评残等级;
(6)在上下班时间及必经路线上，发生非本人主要责任的交通事故，或遭受不可抗拒的意外伤害;
(7)因工外出期间，发生非本人主要责任的事故或其它意外伤害，以及因意外事故失踪;
(8)驾驶员工作期间发生交通意外事故：
(9)在执行本单位安排的生产工作任务中因突发疾病而造成死亡或完全丧失劳动能力：

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 享受工伤待遇的情形 《工伤保险条例》第五章规定了职工的工伤待遇，其中职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。即下列情形可以享受工伤保险待遇： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的; (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤： (一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的; (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的; (三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第 (一)项、第 (二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第 (三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 相关知识： 工伤待遇 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

[律师回复] 您好，针对您的工伤职工可享受什么医疗待遇问题解答如下, 《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。另外，经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的工伤职工，可以依法享受生活护理费。生活护理费是指工伤职工经评残并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险经办机构从工伤保险基金中按月支付生活护理补助的费用。《工伤保险条例》规定，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 参保人员发生的门诊急诊(含家庭病床)、住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：
①70周岁以上的，住院支付70%;门诊急诊支付50%。
②60周岁以上、不满70周岁的，住院支付60%;门诊急诊支付50%。
③超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50%;门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，支付50%。5中小学生和婴幼儿，住院支付50%;门诊急诊支付50%。此外，为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费，医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 医疗期是劳动合同履行中为劳动者规定的必要的治疗康复保障期间，因此，即使是处在试用期阶段的企业职工，也是有权享有医疗期及相关待遇。企业不得因为职工是在试用期中而剥夺职工应享有的医疗期及相应的待遇，不得因职工要求享有医疗期及相关待遇就与职工解除合同。当职工在享有的医疗期医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，用人单位应按照国家规定与职工解除劳动合同。为加强对医疗期内的患病职工的康复保障，《劳动法》第29条规定：劳动者患病或者非因工负伤，不得对其进行裁员。 但是值得注意的是，《劳动法》第29条在为患病职工呵护有加的同时，并没有将《劳动法》第25条情形列于医疗期的特殊保护之列，也就是说处在试用期内被证明不符合录用条件的劳动者并不受《劳动法》第29条的医疗期内不得解除劳动合同的保护。同样不受保护的还有《劳动法》第25条所列其他3种情形：严重违反劳动纪律或者用人单位规章制度的;严重失职，营私舞弊，对用人单位利益造成重大损害的;被依法追究刑事责任的。对于这些出现情况，劳动者即使患病或非因工负伤而在法定的医疗期内，用人单位一样可以行使《劳动法》第25条规定的即时解除劳动合同的权利。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 可以报销。 1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。 2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。 3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。

[律师回复] 根据个人情况

[律师回复] 由工伤保险基金支付一次性伤残补助金：标准为7个月的本人工资，本人工资为伤前12个月的平均月缴费工资，本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

[律师回复] 不能了。
退休后的治疗费用，单位为你买的社保的医疗保险可以报销。这就是我对你问题的回答，希望能帮助到你，谢谢。

[律师回复] 发生事故时，很多职工都是走医保程序，而非申请工伤保险。基本医疗保险和工伤保险是我国《社会保险法》中的两个不同的社会保险制度，两项基金不能相互挤占。一是缴费主体不同。基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳;工伤保险由用人单位缴纳。二是针对的对象不同。医保针对的是病，而且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员，或旧伤复发部位，或并发症的医疗费用，而且按规定实报实销。三是享受待遇的条件不同。医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后，需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。四是享受待遇的标准不同。医保待遇中，个人需按比例承担相应费用，在治疗期间按病假处理。而工伤保险，因工伤发生的费用从工伤保险基金支付的就有9项：治疗工伤的医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费;安装配置伤残辅助器具所需费用;生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;劳动能力鉴定费。由用人单位支付的有3项：治疗期间，原工资福利待遇不变;五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。