上海医疗保险缴费比例是什么

最新修订 | 2024-02-22
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张恒律师
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专家导读 养老保险单位缴费20%、个人缴费8%。医疗保险单位缴费9.5%、个人缴费2%。失业保险单位与个人费率均为0.5%。生育保险单位缴费1%。工伤保险实行行业差别费率加浮动费率,单位缴费范围在0.2%至1、9%之间。
上海医疗保险缴费比例是什么

一、上海医保缴费

职工医保统筹基金和小城镇医疗保险基金最高支付限额,均从34万元提高到36万元。现就有关事项通知如下:

(1)关于职工医保参保人员个人帐户计入标准:2016年医保年度,本市职工医保参保人员个人帐户计入标准,仍按2013医保年度计入标准执行,按规定计入。

(2)关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准

为进一步提高城镇职工基本医疗保障水平,2016年医保年度,职工医保统筹基金的最高支付限额从34万元提高到36万元,统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,仍由地方附加医疗保险基金支付80%,其余部分由职工自负;门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照《职工医保办法》规定的定额标准执行,不作调整。

(3)关于住院和家庭病床费用结算

对于2016年3月31日之前已办妥出院(含急诊观察室留院观察,下同)手续的参保人员,各定点医疗机构应当在3月31日之前进行出院费用网上结算。对于2016年3月31日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员,各定点医疗机构应当在3月31日之前进行在院或在床的网上结算。

(4)关于暂停联网结算

为配合2016年医保年度转换工作,本市医保计算机系统将于2016年3月30日、31日和4月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算期间,参保人员(包括本市城镇居民基本医疗保险等参保人员)在定点医疗机构急诊医疗发生的医疗费用,以及参保人员在定点零售药店使用个人医疗帐户资金购药所发生的费用,由参保人员个人全额现金垫付。定点医药机构应当告知参保人员在15个工作日内,凭医疗费用收据(或药费发票)、社会保障卡或社会保障卡(医疗保险专用)、门急诊就医记录册、有效身份证件,至邻近的区、县医保事务中心办理零星报销手续。

二、上海医保缴费比例

(1)2016年医保年度,本市小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准、住院起付标准和基金最高支付限额继续与职工医保的相关标准同步调整。即:①小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整,仍按照2013医保年度的计入标准执行;②住院起付标准不作调整,仍为第一次住院起付标准为1168元,第二次及其以上住院起付标准为584元;③基金最高支付限额从34万元提高到36万元,超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。

(2)2016年医保年度,本市未退休协保人员个人医疗帐户个人缴费计入标准,按照2013年社平工资80%的2%计入。

(3)2016年医保年度,按7%缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员,个人缴费部分全部计入个人医疗帐户(门诊专用)。个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的,个人医疗帐户计入标准按每月30元执行;个人缴费与计入标准的差额部分,从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。2016年医保年度,外来从业人员住院起付标准和最高支付限额,按照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

(4)2016年医保年度,本市精减回乡老职工门急诊定额包干费维持2013医保年度标准不变。各定点医药机构和相关部门应做好2016年医保年度转换有关事项的宣传解释工作。

通过上述小编精心整理的事项的介绍,相信大家已经了解了最新的上海医疗保险缴费比例。其实国家对这种比例的计算是要看具体的类型职工的,及具体的职工有具体的规定,大家可以找到适合自己的看一下比例,并且基本是按标准来的,没有大的变化。

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3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医,参照住院进行结算。
5、住院医疗,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。报销比例范围
1、门、急诊医疗费用。医保缴够20年:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,个人自付50%。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”;在一个年度内累计支付派遣人员门:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分
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海南省职工缴十五年医保报销比例
[律师回复]
一、医保报销新政策,报销比例标准:具体报销比例标准以当地政府下发的文件以及实际报销情况为基准。
1.医保报销新政策:门诊报销比例标准:
(1)如果你在当地的村中心卫生室就诊看病,报销比例标准是60%,并且属于医保就医范围的,每次看病就医的药费有限制,限制在10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)如果你在当地的镇卫生院就诊看病,报销比例标准是40%,每次看病所需要的各项检查费以及手术费限额在50元,处方药费限额在100元;也就是说你开的医药费如果在200-500元之间,只能报销到100元。
(3)如果你在当地的二级医院就诊看病,报销比例标准是30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)如果你在当地的三级医院就诊看病,报销比例标准是20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
2.医保报销新政策:住院报销比例标准:(1)辅助检查药费报销比例标准:心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、C、核磁共振等各项检查费限额报销200元;也就是说如果拍片需要400元,但是最终报销的时候只能报销200元。(2)手术费报销比例标准:参照国家标准,超过1000元的按1000元报销;60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(3)住院各级医院报销比例标准:镇卫生院报销比例是60%;二级医院报销比例是40%;三级医院报销比例是30%。
3.医保报销新政策:大病报销比例标准:(1)如果你在当地参加了医保缴费的,大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿,如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%,如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。(2)如果你在当地参加了医保缴费的,大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿,如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%,如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。(3)如果你在当地参加了医保缴费的,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额为
1.1万元。以上就是有关于医保报销比例的相关标准,具体以当地报销实际情况为准。
二、医保的报销:现在医保报销是凭社保卡就能直接去医院或者门诊看病,实时结算,不需要走报销流程,结算的费用就是报销之后的费用。
1.如果你医保卡上有钱,而且在一般门诊就能把病治疗好的,直接刷卡上的钱支付就行,门诊治疗(除特殊疾病外)是不能报销的。
2.如果住院,根据你选择医院的级别,住院费用的类别,可纳基本医疗报销的费用,扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例给予报销的,必须是定点医疗机构才行,直接与医院结算。
3.报销比例根据各地区的规定,可纳基本医疗报销的费用,扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例,医院级别给予报销的,具体咨询当地社保部门。
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