医保城镇居民报销比例是多少

最新修订 | 2024-06-01
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冯晓辉律师
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专家导读 1、门诊报销比例:如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

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上班族可以办理职工医疗保险,而城镇户口的非职工和未成年人可以办理的医疗保险是城镇居民医疗保险。它们的作用相同,都是对参保人的疾病治疗作出保障。那医保城镇居民报销比例是多少?律图小编将在下文中为您回答这个问题。

一、医保城镇居民报销范围

城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

二、医保城镇居民报销比例

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

1、学生、儿童。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2、年满70周岁以上的老年人。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3、其他城镇居民。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

以上是小编整理的医保城镇居民报销比例的具体内容。城镇居民医疗保险的参保人员有老人、儿童和其他城镇居民,他们在生病后所产生的治疗费用报销比例和起付标准是不同的。城镇居民医疗保险的最高报销比例可以达到65%,这个大家要清楚,之后可以合理进行相关的报销。

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医保城镇居民报销比例是多少
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城镇居民医疗保险报销比例
学生儿童报销比例:三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。70周岁以上老年人:三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。其他城镇居民:三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为55%;一级医院报销比例为60%。
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[律师回复]
(一)城镇居民医疗保险报销标准中的报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
(六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。上面就是对 城镇医疗保险报销比例是多少的内容的解释,望对你有帮助
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城镇居民医疗保险报销比例
1.在三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付60%,个人负担40%;2.在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付70%,个人负担30%;3.在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。
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[律师回复]
(一)城镇居民医疗保险报销标准中的报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
(六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。上面就是对 城镇医疗保险报销比例是多少的内容的解释,望对你有帮助
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城镇居民医保报销比例是多少?
在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。城镇居民在不同等级的医院看病时,居民医保报销比例是不同的,一级医院的报销比例最高,为60%。
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你好!请问宁夏城镇居民医疗保险报销比例
[律师回复] 城镇居民医疗保险中的大病险包含:
1.恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤
2.急性心肌梗塞
3.脑中风后遗症永久性的功能障碍
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术
5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)须开胸手术
6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)须透析治疗或肾脏移植手术
7.多个肢体缺失完全性断离
8.急性或亚急性重症肝炎
9.良性脑肿瘤须开颅手术或放射治疗
10.慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒或药物滥用所致1
1.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的功能障碍1
2.深度昏迷不包括酗酒或药物滥用所致1
3.双耳失聪永久不可逆1
4.双目失明永久不可逆1
5.瘫痪永久完全1
6.心脏瓣膜手术须开胸手术1
7.严重阿尔茨海默病自主生活能力完全丧失1
8.严重脑损伤永久性的功能障碍1
9.严重帕金森病自主生活能力完全丧失20.严重Ⅲ度烧伤至少达体表面积的20%2
1.严重原发性肺动脉高压有心力衰竭表现2
2.严重运动神经元病自主生活能力完全丧失2
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现在城镇居民与一般农户报销比例一样吗?
[律师回复] 城镇居民医保新政策具体如下:
一、参保对象不变:凡未参加城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗,且符合一定条件的人员,可以参加城镇居民基本医疗保险。其中,一定条件指具有本市城镇户籍,年龄超过18周岁的人员,或是具有本市户籍的中小学生和婴幼儿,又或是根据实际情况,可以参保的其他人员。以上规定与往年相同。筹资缴费标准有变筹资缴费标准有变筹资缴费标准有变筹资缴费标准有变
二、报销比例的变化:
1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70、80、90。
3、二次报销比例“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
4、报销额度每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,参保者每年最高可报销37万元。
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请问黑龙江城镇居民医疗保险的报销比例
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