摔骨折了社保可以赔钱吗

最新修订 | 2026-02-21
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孟凡永律师
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专家导读 能否通过社保获赔偿需分情况。工作时间、场所内因工作摔倒骨折,一般属工伤,先申请工伤认定,认定后可享工伤保险待遇,由工伤保险基金支付相关费用;非工作原因摔倒骨折,参加基本医保,符合相关标准的费用可从医保基金支付;若因第三人侵权致伤,获赔后医保部门可能对已报销部分依法追偿。
摔骨折了社保可以赔钱吗

一、摔骨折了社保可以赔钱吗

是否能通过社保获得赔偿,需要分情况来看。

如果是在工作时间、工作场所内,因工作原因摔倒骨折,一般属于工伤。这种情况下,应先申请工伤认定,认定为工伤后,可享受工伤保险待遇,由工伤保险基金支付相关医疗费用、康复费用、一次性伤残补助金等。

如果是在非工作原因下,比如自己不小心摔倒骨折,且参加了基本医疗保险,那么对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,可按照规定从基本医疗保险基金中支付。

但如果是因第三人侵权导致摔倒骨折,在获得第三人赔偿后,对于医保已报销部分,医保部门可能会依法进行追偿。

二、意外摔骨折走法律途径社保必赔吗

意外摔骨折走法律途径,社保并非必然赔偿。

通常,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。若意外摔骨折是在医保报销范围内,且无其他第三方责任,社保一般会按规定赔付。

但存在特殊情况,如应由第三人负担的(被他人推倒致骨折)、由公共卫生负担的、在境外就医的,社保不承担赔付责任。若第三人不支付或无法确定第三人,基本医疗保险基金可先行支付,之后向第三人追偿。

三、意外摔骨折走法律程序医保报销有何规定

一般而言,意外摔骨折医保报销不涉及法律程序,按医保政策执行。若因第三人侵权致意外骨折,医疗费应由第三人承担,医保不报销;第三人不支付或无法确定第三人的,医保基金可先行支付,之后向第三人追偿。

若属非第三人原因的意外骨折,符合医保报销范围和条件的,可正常报销。通常需在定点医疗机构就医,持医保卡结算。参保人应在规定时间内办理报销手续,准备好病历、费用清单、发票等材料。各地医保政策有差异,具体报销比例、起付线等以当地规定为准。

当探讨摔骨折了社保可以赔钱吗这个问题时,除了知晓社保是否赔付,还有一些关联情况值得了解。比如,若摔骨折是在工作期间发生,除了社保赔付,还可能符合工伤认定条件,能获得工伤赔偿。另外,社保赔付也有一定的范围和比例限制,超出部分需要个人承担。而且不同地区的社保政策在这方面也存在差异。如果你对摔骨折后社保赔付的具体流程、比例,以及工伤认定等问题还有疑问,别让困惑困扰自己。赶紧点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业法律人员会为你精准解答。

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