拒付工伤待遇社保局败诉需要承担什么赔偿责任？

[律师回复] 解答如下, 缴费：缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1100元、1200元、1300元1400元、1500元14个档次1、农保制度实施时，已年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费2、距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年3、距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。4、领取养老金：(交的钱利息政府补贴)÷13955退休后的月领待遇标准。

[律师回复] 第一种情形是，用人单位未依法缴纳工伤保险，并拒不支付工伤保险待遇的，工伤职工或近亲属申请先行支付的，需提供社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付工伤保险待遇的证明材料。第二种情形是，涉及第三人责任的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，需社会保险行政部门提供第三人不予支付医疗费用的证明材料。如前所述,社会保险行政部门并不介入工伤职工或近亲属与用人单位的工伤保险待遇之争、侵权第三人的医疗费用之争。那为什么人社部却规定让社会保险行政部门出具用人单位拒不支付工伤保险待遇、侵权第三人不支付医疗费用的证明材料？本律师认为有两点理由：一是社会保险行政部门具备出具相应的证明材料的条件。社会保险行政部门是负责工伤认定的部门，在工伤认定阶段，对工伤职工的伤害经过已经进行了调查核实，对用人单位是否认可工伤、是否进行了积极救治、第三人是否已经赔付医疗费用、相关人员的联系方式已经有了一定的掌握和了解，所以具备出具相应证明材料的条件。二是把控工伤保险基金支付安全风险的需要。先行支付主要针对的是用人单位未依法缴纳工伤保险，用工伤保险基金先行支付工伤保险待遇后，社会保险经办机构还需向用人单位或者第三人追偿，这本身具有一定的风险。另外社会保险行政部门对工伤的事实已经进行了调查核实，可以有效避免骗保事件的发生。由此可见，出具相应的证明材料属于社会保险行政部门的法定职责。在工伤职工或近亲属向社会保险行政部门提出申请时，社会保险行政部门应当出具相应的证明材料，如不出具，则构成行政不作为。二、用人单位拒不支付工伤保险待遇的情形这里的“拒不支付”指的是拒绝支付的含义。根据《工伤保险条例》的规定，用人单位未依法缴纳工伤保险的，应该由用人单位支付工伤保险待遇。申请先行支付的，多为用人单位未依法缴纳工伤保险，用人单位企图拖延或逃避应承担的法律责任。工伤职工或近亲属在不能及时得到救治和获取相应工伤待遇的情况下，无奈才申请工伤保险基金先行支付。本律师建议以下几种情形可以认定为用人单位拒不支付工伤保险待遇的情形：1、在工伤认定阶段，用人单位否认工伤的。2、工伤认定后，用人单位提出行政复议和诉讼的。3、工伤认定后，用人单位未提出行政复议和诉讼，但超过合理的期限没有支付工伤保险待遇的。4、社会保险行政部门通知用人单位支付工伤保险待遇，用人单位明确表示不予支付，或未在通知的期限内支付的。第1、2种情形是用人单位不同意将职工的伤害认定为工伤，所以就不会依法向工伤职工或近亲属支付工伤保险待遇。第1种情形是社会保险行政部门在工伤认定阶段应该调查的事实，第2种情形社会保险行政部门是当事人，所以这两种情形是社会保险行政部门掌握的情况。第3种情形的“合理期限”本律师认为应该为6个月。用人单位如对工伤认定不服，可以选择提起行政复议，或者提起行政诉讼。《行政复议法》规定提起行政复议的时限是2个月，《行政诉讼法》规定提起行政诉讼的时效为6个月，行政诉讼的时效要长于行政复议的时限。如果用人单位没有在规定的时间内提起行政复议或诉讼，又不支付工伤保险待遇的，可以视为拒不支付，社会保险行政部门据此可以出具不支付的证明材料。第4种情形，是工伤职工或近亲属提出社会保险行政部门出具用人单位拒不支付工伤保险待遇的证明材料的申请后，社会保险行政部门可以通知用人单位限期支付，如果用人单位没有在通知的期限内支付的，可以视为拒不支付。三、第三人不支付医疗费用的情形在工伤案件中，由于第三人侵权造成的案件大量存在。比如职工在上下班途中，或因工外出期间，由于交通事故而受伤，被认定为工伤的。在涉及第三人侵权的情况下，工伤职工或近亲属可以同时要求第三人承担侵权责任，也可以向用人单位主张工伤保险待遇，但是并不能因此获取双倍的赔偿。根据前述规定，涉及第三人侵权的，申请工伤保险基金先予支付的范围仅限于医疗费用。所以，如果第三人已就医疗费用进行了赔偿，工伤保险基金则在该赔偿范围内不予先行支付。本律师建议以下几种情形可以认定为第三人不支付医疗费用的情形：1、工伤认定阶段，第三人明确表示不同意支付医疗费用的。2、工伤职工或近亲属向法院提起诉讼，请求第三人承担侵权责任的。3、社会保险行政部门通知第三人支付医疗费用，第三人明确表示不予支付，或未在通知的期限内支付的。4、根据司法文书，可以认定第三人无法确定的。第1、2种情形是第三人不同意支付医疗费用的情况。第1种情形是社会保险行政部门在工伤认定阶段调查的事实。第2种情形是第三人不同意支付医疗费用，工伤职工或近亲属才提起诉讼进行索赔。如果工伤职工或近亲属向社会保险行政部门提供了法院受理案件的司法文书，就可认定第三人不同意支付医疗费用。第3种情形，是工伤职工或近亲属提出社会保险行政部门出具第三人不支付医疗费用的证明材料的申请后，社会保险行政部门可以通知第三人限期支付，如果第三人没有在通知的期限内支付的，可以视为不支付，社会保险行政部门据此可以出具不支付的证明材料。第4种情形，如果第三人无法确定，工伤职工或近亲属就无法从第三人方获取赔偿，因此由工伤保险基金先行支付医疗费用，能够使工伤职工或近亲属得到及时的救治和补偿。

[律师回复] 1、工伤医疗待遇外费用，应由用人单位承担。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”因为用人单位已经缴纳了工伤保险，劳动者工伤医药费在医保范围内，应该从保险基金中支付。2、法律并没有规定医保范围以外的医疗费由谁承担，但根据法理来说，应该是用人单位承担。职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位支付。治疗工伤的医疗费，符合工伤规定的诊疗目录、药品目录、住院标准，从工伤保险基金支付。工伤职工在停工留薪期生活不能自理的，由用人单位负责护理。那么，治疗工伤的医疗费超出医保范围的费用，应当由用人单位承担。