关于基本医疗保险包括什么?

最新修订 | 2024-09-14
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孟理昕律师
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专家导读 我国的社会保险制度是由国家强制性实施的,每位职工都必须参加的社会医疗保障制度。其中包括基本医疗保险,那么,关于基本医疗保险包括什么?根据我国社会保险法的规定,基本医疗保险包括城镇职基本医疗保险和新型农村合作医疗。
关于基本医疗保险包括什么?

我国的社会保险制度是由国家强制性实施的,每位职工都必须参加的社会医疗保障制度。其中包括基本医疗保险,那么,关于基本医疗保险包括什么?根据我国社会保险法的规定,基本医疗保险包括城镇职基本医疗保险和新型农村合作医疗。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。基本的医疗保险包括普通医疗保险、住院保险、手术保险、综合医疗保险以及特种疾病保险。

普通医疗保险:普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度,所以,这种保单一般具有免赔额和费用分担规定,保险人支付免赔额以上部分的一定百分比,保险费用则每年规定一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时,保险人不再负责任。

住院保险:由于住院所发生的费用往往很高,所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天住院费(床位费)、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,住院保险一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比,而不是全部。

手术保险:这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。

综合医疗保险:综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例。

特种疾病保险:某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付,一般居民家庭难以承受。例如癌症、心脏疾病等。所以,人们通常要求这种保单的保险金额比较大,以足够支付其产生的各种费用。为保户提供保障的,可以是单项,如恶性肿瘤,甚至是恶性肿瘤中某几种癌症;亦可以是多项,把约定的几种一一列举,如恶性肿瘤,心肌梗塞、尿毒症、重要、四肢瘫痪、及等等。

一旦在保险单生效之日起180天后,被保险人经一定级别的医院诊断患有保单约定的的,可向保险公司申请给付全数的保险金额,即行终止。

没有劳动能力以及生活来源,增大了家庭的经济负担,国家会给予社会保险费作为保障,尽管如此,但是如果遭遇重大疾病社保费不过杯水车薪,有条件的家庭可以选择商业保险。


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基本医疗保险包括什么内容?
现在我们找工作单位,第一个关注的是薪资和假期,第二个关注的就是这个公司的五险一金,金就是指的公积金,而险就是保险,其中就包括基本医疗保险,那么基本医疗保险包括什么内容?基本医疗保险都是通过单位和个人共同缴纳,目前,基本医疗保险包括门诊和急诊,住院以及大额医疗互助。
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基本医疗保险包括哪些险种
基本医疗保险主要包括三种险种:城镇职工基本医疗保险,覆盖城市内用人单位及其职工,强制参保,保障基本医疗需求; 城镇居民基本医疗保险,针对城镇非从业居民,以大病统筹为主,提升医疗保障水平;新型农村合作医疗,政府资助为主,为农村居民提供基础医疗保障,改善生活条件。
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医疗纠纷
我在廊坊的一个私企上班,单位有给我买的社保,这段时间我住院了,想报销的,问一下廊坊基本医疗保险范围包括哪些呢?
[律师回复] 你好,基本医疗保险报销范围主要分为3类:

1、基本医疗保险药品报销
  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
  
2、基本医疗保险诊疗项目报销
  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
  
3、基本医疗服务设施报销
  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
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职工基本医疗保险包括哪些
我国职工医疗保险包含基本、大额医疗互助及补充医疗保险。基本医疗保险是社保下的基本项目,由企业和员工共同负担。大额医疗互助针对超出基本医保的严重病情,提供互助诊疗待遇。补充医疗保险是企事业单位或特定群体组织的额外保障计划。
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医疗机构基本标准包括哪些内容?
1、门诊部基本标准,2、西医诊所基本标准,3、中医诊所基本标准,4、中西医结合诊所,5、口腔诊所。在医疗机构基本标准中,对门诊基本标准、农村卫生室标准、大型医院基本标准等进行了划分,主要的区分依据是医护人员数量、质量和医疗设备情况及医疗场所面积。
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医疗纠纷
我每年都有缴纳门诊基本医疗保险,但是对医疗保险一点都不知道,我想问下门诊基本医疗保险一般是怎么样规定的呢
[律师回复] 门诊统筹所需资金由居民医保基金解决。各地要综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况,认真测算、合理安排门诊和住院资金。2011年新增财政补助资金,在保证提高住院医疗待遇的基础上,重点用于开展门诊统筹。
 门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求,主要支付在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。困难地区可以从纳入统筹基金支付范围的门诊大病起步逐步拓展门诊保障范围。
 合理确定门诊统筹支付比例、起付标准(额)和最高支付限额。对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用,支付比例原则上不低于50%;累计门诊医疗费较高的部分,可以适当提高支付比例。对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用,未经基层医疗机构转诊的原则上不支付。根据门诊诊疗和药品使用特点,探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法。针对门诊发生频率较高的特点,可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额。要根据基金承受能力,综合考虑当地次均门诊费用、居民就诊次数、住院率等因素,合理确定门诊统筹最高支付限额,并随着基金承受能力的增强逐步提高。要结合完善就医机制,统筹考虑门诊、住院支付政策,做好相互之间的衔接,提高基金使用效率。
 对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗,以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术,要采取措施鼓励患者在门诊就医。各地可以针对这些特殊治疗和手术的特点,单独确定定点医疗机构(不限于基层医疗机构),并参照住院制定相应的管理和支付办法,减轻他们的医疗费用负担。
基础医疗包括哪些内容
[律师回复] 包含以下内容:
1.普通医疗保险。
普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度,所以,这种保单一般具有免赔额和费用分担规定,保险人支付免赔额以上部分的一定百分比,保险费用则每年规定一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时,保险人不再负责任。
2.住院保险。
由于住院所发生的费用往往很高,所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天住院费(床位费)、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,住院保险一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比,而不是全部。
3.手术保险。
这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。
4.综合医疗保险。
综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例。
5.特种疾病保险。
某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付,一般居民家庭难以承受。
例如癌症、心脏疾病等。所以,人们通常要求这种保单的保险金额比较大,以足够支付其产生的各种费用。
为保户提供保障的重大疾病,可以是单项,如恶性肿瘤,甚至是恶性肿瘤中某几种癌症;亦可以是多项,把约定的几种重大疾病一一列举,如恶性肿瘤,心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、脑中风及冠状动脉搭桥手术等等。
一旦在保险单生效之日起180天后,被保险人经一定级别的医院诊断患有保单约定的重大疾病的,可向保险公司申请给付全数的保险金额,保险责任即行终止。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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最新医疗机构基本标准包括哪些
本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准,是卫生行政部门核发医疗机构执业许可证的依据。少数地区执行本标准确有困难的,可由省、自治区、直辖市卫生行政部门根据实际情况调整某些指标,作为地方标准,报卫生部核准备案后施行。
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医疗纠纷
城乡居民基本养老保险里面包括医疗保险吗?
[律师回复] 在我国形成了一套比较完善的社会养老保险体系,在城市居住的居民,我国有城乡居民社会养老保险,一起来了解一下城乡居民社会养老保险政策吧。城乡居民社会养老保险政策:
1、城镇个体工商户和未在企事业单位就业的灵活就业人员,可以个人身份到各人事代理机构参加城镇职工基本养老保险。最新文件规定,有雇工的个体工商户,其雇主和雇工以本人上年度月平均工资收入为缴费基数,按8缴纳基本养老保险费,单位部分按20缴纳。个体工商户和灵活就业人员达到规定领取基本养老金年龄后,按企业职工基本养老金计发办法计发待遇。
2、用人单位未及时为职工办理参保造成应保未保的,用人单位或个人提出书面补缴申请,并提交申请补缴期间与被保险人存在劳动关系证明以及工资收入凭证等材料,经确认后,从规定实行企业和个人共同缴费之月起,补缴在单位期间的养老保险费。
3、补缴用人单位期间的缴费基数和比例。补缴底以前养老保险费,以度全省(在岗)职工平均工资为基数补缴。补缴至建立个人账户前养老保险费的,按相应年份全省(在岗)职工平均工资为基数补缴。补缴建立个人账户以后养老保险费,如能提供原始职工工资收入的,应以职工实际工资收入为基数补缴,但不低于补费年度上年全省(在岗)职工平均工资60,不超过300;如无法提供当年工资收入的,可选择按当年全省(在岗)职工平均工资100或60为基数补缴。
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