职工基本医疗保险包括哪些

最新修订 | 2024-08-20
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王颖律师
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专家导读 我国职工医疗保险包含基本、大额医疗互助及补充医疗保险。基本医疗保险是社保下的基本项目,由企业和员工共同负担。大额医疗互助针对超出基本医保的严重病情,提供互助诊疗待遇。补充医疗保险是企事业单位或特定群体组织的额外保障计划。
职工基本医疗保险包括哪些

一、职工基本医疗保险包括哪些

在我国的医疗保障体系中,职工医疗保险主要包括了基本医疗保险、大额医疗互助以及补充医疗保险这三个主要成分。

其中,基本医疗保险作为社会保障(社保)制度下五项基本社会保险项目之一,通常由机构为在职员工投保,其所产生的相关费用需要由企业及个体雇员分别负担相应的份额。而所谓大额医疗互助,其主要含义在于,该项保障主要针对那些在日常医疗过程中所发生的超出基本医疗保险理赔标准的严重病情,并通过合理互助方式,使病患得到更好的诊疗待遇。

最后,补充医疗保险则是由各类企事业单位或者约为特定群体自发组织的额外医疗保障计划。

社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、职工基本医疗保险费怎么缴纳

对于具备丰厚工龄、且在去年取得较高月平均工资的参保员工,将以去年社会平均工资的三倍作为其具体缴费基数的设定标准;

然而对于工资水平有所不足、相较于去年社会平均工资的百分之六十以下的员工,他们的缴费基数则将被确定为去年社会平均工资的百分之六十。

自这些基准之后,便可通过缴费基数与特定比例的乘法运算来计算得出每月应缴纳的医疗保险费数额。

尽管各地在规定具体的缴费比例方面可能存在差异性,但基本上都能满足医疗保险金的稳定征缴需求。

《社会保险条例》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

本国职工医疗保险体系包括基础型医疗保险、大额医疗救助金以及补充性医疗保险三大部分。其中,基础医疗保险乃社会保险制度中的基础项目之一,其所需费用需由用人企业与从业人员共同承担;而对于超过基础医保涵盖范围的重大疾病,大额医疗救助金将为病患提供相应的互助性诊疗福利待遇;至于补充性医疗保险,则通常由各类企事业单位或特定团体组织实施,旨在为其成员提供更为全面的医疗保障服务。

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2、用人单位未及时为职工办理参保造成应保未保的,用人单位或个人提出书面补缴申请,并提交申请补缴期间与被保险人存在劳动关系证明以及工资收入凭证等材料,经确认后,从规定实行企业和个人共同缴费之月起,补缴在单位期间的养老保险费。
3、补缴用人单位期间的缴费基数和比例。补缴底以前养老保险费,以度全省(在岗)职工平均工资为基数补缴。补缴至建立个人账户前养老保险费的,按相应年份全省(在岗)职工平均工资为基数补缴。补缴建立个人账户以后养老保险费,如能提供原始职工工资收入的,应以职工实际工资收入为基数补缴,但不低于补费年度上年全省(在岗)职工平均工资60,不超过300;如无法提供当年工资收入的,可选择按当年全省(在岗)职工平均工资100或60为基数补缴。
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[律师回复] 1、参保对象:城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
2、医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。
3、缴费补助:城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
4、国家财政的支持:对试点城市的参保居民,政府每年按不低于人均40元给予补助,其中,中央财政从起每年通过专项转移支付,对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上,对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分,政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助,其中,中央财政对中西部地区按人均5元给予补助对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分,政府每年再按不低于人均60元给予补助,其中,中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。
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