
在工作中受伤或者因为工作原因导致身体出现问题是挺常见的事儿。有时候受伤严重了就需要做手术,那这手术费用能不能通过工伤险来报销呢?很多人在遇到这种情况时,心里都没底,不知道自己的情况符不符合报销条件。毕竟做手术可不是一笔小费用,如果能走工伤险报销,能减轻不少经济负担。接下来咱们就好好聊聊做手术报工伤险的事儿。
一、判断是否属于工伤范围
要确定做手术能否报工伤险,首先得看是不是属于工伤范围。根据《工伤保险条例》,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;患职业病的等情况都算工伤。比如搬运工在仓库搬货时不小心扭伤腰,需要做手术治疗,这就很可能属于工伤。但要是员工在上班期间自己不小心摔倒受伤,和工作内容没什么关系,就不一定能认定为工伤。
二、申请工伤认定
确定可能属于工伤后,就得申请工伤认定。一般是由用人单位在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。要是用人单位没在规定时间内申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。申请时需要提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料、医疗机构诊断证明书、诊断病历等医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书。
三、进行劳动能力鉴定
工伤认定下来后,如果影响劳动能力,还得进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。比如手指受伤做了手术,恢复后可能影响手部功能,就需要进行劳动能力鉴定来确定伤残等级。申请劳动能力鉴定需要提交劳动能力鉴定申请表、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件。
四、报销手术费用
经过工伤认定和劳动能力鉴定后,如果确定属于工伤,就可以报销手术费用了。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。比如手术中使用的符合规定的药品、医疗器械等费用都能报销。不过有些自费项目可能需要自己承担。
做完手术报了工伤险后,后续还可能会有一些问题,比如康复治疗费用能不能继续报销,工伤期间的工资待遇怎么算,伤残等级鉴定结果出来后能获得哪些赔偿。这些问题要是处理不好,可能会影响到自己的权益。这时候可以到律图咨询专业律师,律图平台上的律师都有合法的执业资质,能通过官方渠道核验,他们不会做虚假承诺,也不夸大维权效果,会根据你的具体情况,帮你理清后续流程,保障你的合法权益。
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