医疗保险的给付条件
最新修订 | 2024-03-04
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- 律师解析
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1、医保的作用（1）参保人员完成缴费年限后可以终身享受基本医疗保险的权利，可以享受医疗报销和退休后享受医保待遇。
（2）医保个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
2、社保的作用医保是社会保险中的一种，除此之外，还包括养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险。
它们组合在一起就就是社保的作用。
（1）养老保险的用途：
退休后领取养老金、享受丧葬费和抚恤费；
（2）失业保险的用途：
失业后可以领取失业保险金、医疗费可以享受补贴；
（3）工伤保险的用途：
支付治疗费用、生活护理费、伤残补助和伤残津贴；
（4）生育保险的用途：
可以享受产假（约90天）、生育津贴和生育补助金。
- 法律依据
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《社会保险法》第2条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
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非医疗保险赔不赔付医疗费根据法律，非基本保险药品不赔。但若保险公司在购买时未充分说明，该免责条款无效。保险公司需支付交通事故所致所有医疗费用。购买保险时，应细读合同，特别是免责条款，以保障自身权益。
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医疗保险赔不赔付医药费社保医疗保险即基础医保，由统筹基金与个人账户组成。报销范畴因账户性质而异。统筹基金与个人账户独立核算，各自支付范围明确。医保支付范畴内的医疗费用，均依据本市医保药品、诊疗项目目录及服务设施标准报销。确保医疗费用的合理报销。
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的等等。
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交强险医疗费赔偿给谁？交强险医疗费应当赔偿给受害人，医疗费在交强险的赔偿范围内。交强险赔偿的对象是事故受害人，不是投保人或者保险人。计算医疗费用，应当分别计算挂号费、检查费、手术费及住院费用等。如果伤残情况严重，交强险不够赔的，就用其它商业险补充。
交通事故赔偿
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用？基本医疗保险不支付服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类、生活服务项目和服务设施类，其它：各种不育(孕)症、性功能障碍的治疗项目：各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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医疗保险条例全文？《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第一条规定，为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
行政诉讼案件·常见问题
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医疗保险的给付条件
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用？
基本医疗保险不支付服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类、生活服务项目和服务设施类，其它：各种不育(孕)症、性功能障碍的治疗项目：各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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您好，我上了6天班，但是没有签任何书面合同 现在我要离职，对方不支付工资我该怎么办
[律师回复] 可以申请劳动仲裁维护你的权益
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快速解决“劳动纠纷”问题
已经离职公司未按照协议支付工资及补偿金，到现在已经拖欠了4个月了。可以主张原协议作废，公司且需支付拖欠的工资直至原拖欠的工资付清为止吗？
[律师回复] 你好 具体情况沟通一下、
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交强险医疗费赔偿给谁？
交强险医疗费应当赔偿给受害人，医疗费在交强险的赔偿范围内。交强险赔偿的对象是事故受害人，不是投保人或者保险人。计算医疗费用，应当分别计算挂号费、检查费、手术费及住院费用等。如果伤残情况严重，交强险不够赔的，就用其它商业险补充。
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交通事故
医疗保险条例全文？
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第一条规定，为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
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你好，工人突发脑溢血，超过48小时，现在家属要求承担一些医药费，合理吗
[律师回复] 您好，专业老师立即和你联系
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快速解决“损害赔偿”问题
医疗终结时间给付误工费吗？
医疗终结时间给付误工费，如果受害人构成伤残的，在鉴定机构出具的鉴定结论中，医疗终结的期限就是误工的期限。误工费不仅可以向致害人主张，如果交了保险还可以向保险公司提出理赔。如果您有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，你需要提供你的收入证明。
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工伤赔偿如何理解刑诉法中立案的条件
[律师回复] 您好！刑事诉讼法中立案的条件主要涵盖以下几个方面：
1. 有犯罪事实：必须存在刑法规定的危害社会的行为，且有一定程度的证据予以证明。这里的证据标准并不要求确实充分，只需有足够证据线索即可。
2. 需要追究刑事责任：并非所有的危害行为都需要进入刑事诉讼程序，只有依法需要追究犯罪嫌疑人刑事责任时，才满足立案条件。有些行为可能显著轻微不构成犯罪，或者属于治安管理处罚范畴。
3. 符合管辖规定：案件必须属于该公安机关的管辖范围。如果不符合管辖规定，即使有犯罪事实并需要追究刑事责任，也不能由该机关立案。
此外，法律还规定了不予立案的情形，如认为没有犯罪事实、犯罪事实显著轻微不需要追究刑事责任，或者具有其他依法不追究刑事责任情形的，经批准可不予立案。
立案是刑事诉讼的起点，它决定了是否对某一事件启动司法程序。因此，立案条件的设定旨在确保只有当确有必要的案件才进入刑事诉讼流程，以保障司法资源合理利用，同时保护公民的合法权益不受无端侵犯。在实际操作中，公安机关和检察院需要根据法律规定和实际情况判断是否满足立案条件，并据此作出决定。
1. 有犯罪事实：必须存在刑法规定的危害社会的行为，且有一定程度的证据予以证明。这里的证据标准并不要求确实充分，只需有足够证据线索即可。
2. 需要追究刑事责任：并非所有的危害行为都需要进入刑事诉讼程序，只有依法需要追究犯罪嫌疑人刑事责任时，才满足立案条件。有些行为可能显著轻微不构成犯罪，或者属于治安管理处罚范畴。
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快速解决“刑事辩护”问题
投保人被保人是同一人 服毒死亡 购买的疾病险含意外身故 已经交了77个月了，这种保险公司依照法律应怎样赔偿或者怎样退保。
[律师回复] 您好，可以说下具体的情况。
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如果去年受伤，是脚骨骨折，二次手术还没做，因为钢板还没起嘛，今年二次受伤是肋骨，不是同一家公司上的班，但是这个工伤险是在，社保局参保的保险二次手术会不会有什么冲突，二次手术的医药费跟这次肋骨受伤会有什么冲突没有？
[律师回复] 你好，请问两次都是工伤吗？
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大病医疗补充保险如何赔付？
首先，一般的大病保险是有观察期的，保单生效后90天或180天发生合同载明的大病，只需凭医院诊断证明书，不需要住院，就可以得到现金给付。这里有一个情况是购买大病医疗补充保险需要特别注意，如果被投保人在生病前一个月购买的大病医疗补充保险，第二个月如果得病，因为被投保人没有过观察期，则是不能得到赔付的。
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