交通事故保险公司的具体理赔标准

交通事故赔偿

最新修订 | 2024-04-12

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律师解析: 交通事故保险公司的理赔包括人身损害赔偿和财产损害赔偿两大方面，赔偿的标准具体如下：
（一）人身损害赔偿标准：
人身损害赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等，造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费、残疾赔偿金和扶养人生活费；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费，死亡赔偿金和精神损害赔偿。
1、医疗费：
根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
（1）赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
（2）医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
2、误工费：
根据受害人的误工时间和收入状况确定。
（1）误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
（2）受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
3、护理费：
根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
（1）护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
（2）护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
（3）受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
4、交通费：
根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。
（1）交通费应当以正式票据为凭；
（2）有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
5、住院伙食补助费：
（1）可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
（2）受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
6、营养费：
根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
7、残疾赔偿金：
（1）根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
（2）受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
（3）残疾赔偿金的计算公式为：
残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×伤残系数×赔偿年限
注：伤残系数是指受害人丧失劳动能力的程度或者是伤残的等级。
伤残等级与赔偿系数对照：
一级伤残100%；
二级伤残90%；
三级伤残80%；
四级伤残70%；
五级伤残60%；
六级伤残50%；
七级伤残40%；
八级伤残30%；
九级伤残20%；
十级伤残10%。
8、残疾辅助器具费：
按照普通适用器具的合理费用标准计算。
（1）伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
（2）辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
9、扶养人生活费：
根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出标准计算。
（1）被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
（2）被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费支出额。
10、丧葬费：
按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
11、死亡赔偿金：
按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
12、精神损害赔偿：
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（1）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；
（2）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；
（3）侵权行为所造成的后果；
（4）侵权人的获利情况；
（5）侵权人承担责任的经济能力；
（6）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。
（二）财产损害赔偿标准如下：
财产损害赔偿项目包括：车辆维修费、车辆所载财产损失费、营运车辆停运损失费等。
财产损失赔偿标准，以交通事故造成的直接损失和间接损失来确定赔偿数额，直接财产损失赔偿费=受损坏的财产的直接损失。
1、直接损失的赔偿标准：原则上应当恢复原状或者折价赔偿。
2、间接损失的赔偿标准：受害人因交通事故遭受的间接损失，侵害人并应当赔偿损失。
因道路交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应予支持：
1、维修被损坏车辆所支出的费用、车辆所载物品的损失、车辆施救费用；
2、因车辆灭失或者无法修复，为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用；
3、依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆，因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失；
4、非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性交通工具的合理费用。
保险理赔期限有以下的情况：
（1）如果保险公司不承担理赔的责任，投保人向法院起诉主张理赔的，诉讼时效是3年，从知道保险公司不理赔时开始计算;
（2）如果人民法院判决保险公司理赔，保险公司逾期不履行判决书的，投保人可以申请强制执行，申请强制执行期限是2年。
保险公司的理赔流程具体如下：
1、立案检验。
保险人接到出险通知后，先编号立案，然后派员对现场进行查勘，做原始记录，包括：财产遭受损失的实际情况以及施救整理情况等。
2、审查单证，审核责任。
3、损失调查。
在损失检验和审核各项单证的基础上，包括赴现场实地调查和函电了解，或向专家、化验部门复证。
4、核算损失程度。
在财产保险中，须根据被保险人所提供的索赔文件或证物核算损失的数额，以决定赔偿的数额。
5、损余处理。
损余物资的作价和处理，关系到赔款额度的大小，也关系到残余物资的利用。
6、给付赔款。
经被保险人同意保险公司的理算结果后，被保险人即可领款。
7、行使代位追偿权。
如果损失原因属第三者责任时，保险人赔偿后，可取得被保险人向第三者请求赔偿的权利，代位(代被保险人)向第三者追偿。

法律依据: 《民法典》第一千一百七十九条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条，因道路交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应予支持：
（一）维修被损坏车辆所支出的费用、车辆所载物品的损失、车辆施救费用；
（二）因车辆灭失或者无法修复，为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用；
（三）依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆，因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失；
（四）非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性交通工具的合理费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第七条
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第八条
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最

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