上海职工医保报销标准
最新修订 | 2024-04-08
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王颖律师
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- 律师解析
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上海市企业职工基本医疗保险实施细则明确了报销待遇的具体标准：
首先是住院治疗或急诊留观的起付门槛，以1500元人民币作为基准。跨越这个起付线之后的部分医疗账单将依据个人账户和社会统筹基金的负担方式进行支付；
其次，参考报销额度上限，对于不同类型的疾病，如严重慢性病以及特定一次性医治项目等，职工医保制度规定了最高支付限额，范围从55万元至61万元人民币不等，但实际的上限金额会受到参保人所属医保年度的影响；
最后，对于报销比例部分，该项措施将在职职工的个人自负段标准设定为每次就诊低于500元人民币，同时按照就医医疗机构的等级差异，其相应的报销比例根据改革后的新规分别调整为80％、75％以及70％的水平。
- 法律依据
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《社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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车祸对方全责 我医院检查完之后自己垫付了医疗费 对方保险公司要我马上去签赔偿协议 签了之后到现在七天没给我钱 我现在腿又出了问题需要检查 能再找他赔钱吗
[律师回复] 你好 协议赔偿多少钱呢
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1、参保人员门诊急诊起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元。2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。3、上海医保报销条件：参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，废人满6个月)等。
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