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工伤牙齿费用报销后谁来支付

#工伤纠纷 最新修订 | 2025-01-17
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王颖律师
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律师解析
关于工伤牙齿费用报销后的支付情况,有以下几种情形:
1.工伤保险基金支付:一般而言,若费用属于工伤保险基金支付范围,就由该基金支付。
具体是在工伤认定后,相关医疗费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准,才能从工伤保险基金中获得支付。
2.用人单位支付:若用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故时,费用由用人单位承担。
即其职工符合相关条例规定享受工伤保险待遇的,费用由用人单位支付。
3.先行支付与追偿:若用人单位不支付相关费用,此时会从工伤保险基金中先行支付,保障职工权益。
之后,社会保险经办机构会依照规定,向用人单位进行追偿。
总之,明确工伤牙齿费用的支付责任,有助于保障职工在工伤后的合法权益。

案情回顾:

小朱在工作中受伤导致牙齿受损,产生医疗费用。小朱申请工伤认定后,部分费用工伤保险基金拒绝支付,称部分用药不在目录内。小朱认为都应报销,且用人单位未足额缴纳工伤保险,费用支付存在争议。

案情分析:

1、对于工伤保险基金支付部分,只有符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的费用,才能从基金中获得支付,小朱超出目录的费用不能由基金承担。
2、因用人单位未依法足额缴纳工伤保险费,小朱符合条例规定应享受的工伤保险待遇中,本应由基金支付但因单位原因不能支付的部分,应由用人单位支付。
3、若用人单位拒绝支付相关费用,工伤保险基金应先行支付保障小朱权益,之后再向用人单位追偿。
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