大病医疗保险如何报销
最新修订 | 2024-07-19
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大病医疗保险报销：
城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。
同时，六项医疗自付费用可二次报销。
大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。
参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分，纳入大病保险支付范围。
大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。
同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。
在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。
如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
- 法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
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大病医疗保险怎么报销入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、一卡通、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照基本医保、医疗救助流程依次进行一站式服务；单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用。
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大病医疗保险报销范围大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销，但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。
医疗保险纠纷
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大病的医疗保险怎么报销？大病医疗保险报销流程：第一步，参保人员携带身份证、医保卡、医疗费清单到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。第二步，定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。第三步，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
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大病医疗保险报销范围大病医疗保险的报销范围包括门诊及住院，自费超过大病保险起付线，即可按比例进行报销，大病医疗保险主要与城镇居民医保、新农合相衔接，在参保人罹患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障，实际支付比例不低于50%，原则上医疗费用越高，报销的比例也就越高。
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我国大病医疗保险如何报销？大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
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合作医疗大病二次报销参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及二次报销支付，个人年度累计负担的住院医疗费超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
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