大病的医疗保险怎么报销?

最新修订 | 2024-06-24
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孟理昕律师
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专家导读 大病医疗保险报销流程:第一步,参保人员携带身份证、医保卡、医疗费清单到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。第二步,定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。第三步,最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
大病的医疗保险怎么报销?

随着社会的不断发展,我国的医疗保险制度也越来越完善。其中,关于大病的医疗保险作为必要补充,对于许多患者而言,更是成为缓解治病压力的关键。那么,大病的医疗保险包括哪些病,大病的医疗保险怎么报销?以上两个问题就由律图小编为大家进行解答。

三、大病医保怎么报销

为方便城乡居民出院实现基本医保、大病保险、医疗救助之间的衔接,城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医:入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院,在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时,按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分,承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用;单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分,承保机构在结算年度末给予一次性补偿,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。

一、大病医保包括哪些病?

得了重大疾病,后续的治疗费用是一笔非常大的经济负担,国家为减轻居民的患病的经济负担将一些重大疾病纳入大病医保范畴之中,其中纳入大病医保的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

二、大病医保报销比例

报销比例上,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予报销50%以上。而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%;1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万(含5万)报销60%;5万元以上报销65%。城乡居民在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。报销额度上不封顶。按照“基本医保 大病医疗保险 医疗救助”方式,不断提高城乡居民住院费用实际报销比例。

综上所述,大病的医疗保险主要包括儿童白血病、血友病、肺癌、糖尿病等经济负担较重的疾病,其报销比例根据实际情况而变,其报销的流程在《实施方案》中有明确规定,也有“一站式服务”简化手续,方便大家进行报销

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4、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证);
5、单位签字盖章申报表;
6、与申请特病病种相关的原始门诊病历;
7、医院盖章住院病历复印件;
8、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影)。【注意】:
1、申报人员应在每月23—24日拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期,并在检查当日8:30准时到达指定医院;
2、申报人员在检查当日应带上所需资料,申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。【检查费用报销须知】:
1、请自带检查所需的费用。对检查所发生的费用先由病人垫付,符合特病准入标准的检查费用纳入门诊支付范围,不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担。特病申报人员来院检查所发生的与特病检查无关的费用(如交通费等)由申报人员本人承担;
2、申报人员于检查后5个工作日,自行前往检查医院医保办咨询检查结果、领取检查报告。申报合格的人员于检查后的10个工作日,凭身份证、医保证到申报特病的区分中心领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。办理流程:申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用,凭社保卡直接进行结算。参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
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特种病报销和医疗保险报销一样吗
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大病医保报销需要什么
根据国家的现有政策,医保现在不需要社保中心进行去报销,只需要到医院进行处理即可,只需要在入院的时候办理社保登记手续即可,然后在出院的时候,凭入院登记表和身份证进行出院结算即可。
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[律师回复] 【工伤待遇】尘肺病人工伤医疗待遇
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㈣康复治疗费:尘肺病人进行医疗康复,按工伤康复医疗项目和服务标准享受工伤医疗保险待遇。康复医疗期间享受工伤医疗停工留薪期待遇,原工资福利待遇不变,由用人单位按月支付住院伙食费由用人单位按当地因公出差伙食补助标准的70%支付。
㈤停工留薪:尘肺病人在医疗期间原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。因尘肺没有医疗终结期,工伤医疗期间超过最长24个月的,要向当地劳动能力鉴定委员会申请延长医疗期间,在批准延长的工伤医疗期内,继续享受工伤保险待遇。也可申请终生享受工伤医疗期。
㈥生活护理费:尘肺病人生活不能自理,在工伤医疗期间内,由用人单位支付护理费。护理费标准按护理人实际工资标准计算。护理人员无工作的,按当医院一般护理人员工资标准计算。评定伤残后,因生活不能自理,评定1~4级护理等级的,按护理等级从社保基金按统筹地上年度职工月平均工资的60%~30%的计发生活护理费
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