律图审稿专业委员会3轮严审

造口袋医保报销比例

最新修订 | 2024-04-12
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律师解析
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
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农村医保报销比例
门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
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劳动纠纷
肠镜导致肠漏如何追究医疗机构的法律责任
[律师回复] 解析:
依据相关法律法规的明确规定,医护工作者在提供医疗服务过程中,若未能完全履行与其所处医疗环境相适应且高度负责任的诊断和治疗义务,由此导致社会公众遭受财产损失或者人身伤害时,医疗机构才应该对其负责并给予赔偿。
然而,手术后并发症的产生本身并不能直接被认定为医疗机构负有赔偿责任,这其中关键还在于医疗机构在进行手术之前是否已经充分履行了告知义务,是否已经向患者详细说明了可能会留下的相关不良反应,以及手术操作是否符合相关的诊疗标准,围手术期的管理是否得当等等。
在这些方面存在过失的情况下,医疗机构才应该承担相应的赔偿责任。
因此,对于患者来说,他们需要通过申请鉴定来进一步明确责任归属问题。
法律依据:
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条
医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条
对医疗机构及其医务人员的过错,应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定,可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。
山东医保报销比例
1、普通门诊报销:二档缴费年支付限额为200元,一档缴费年支付限额为80元。2、市内住院报销:发生的合规医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,按医院等级支付:二档缴费,一级医院按85%,二级医院按70%,三级医院按60%。
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劳动纠纷
职工医保报销比例
职工医保的报销比例的标准如下:1. 如果医疗费用在1300元至3万元之间的,报销比例为85%。2. 如果医疗费用在3万元至4万元之间的,报销比例为90%。3. 如果医疗费用在4万元至10万元之间的,报销比例为95%。4. 如果医疗费用在10万元至20万元之间的,报销比例为85%。若是对职工医保报销比例有疑问的,参考下文。
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医疗纠纷
工伤死亡赔偿金分配比例是什么
[律师回复] 解析:
根据相关法律法规,工伤死亡补偿款的分配方式如下所述:
丈夫或妻子每月经享四成份额,其余家属则分别享有百分之三十份;
对于独身老人和无人抚养的儿童而言,他们每月获取补偿款的比例应在此基础上额外增加百分之十。
此外,所有照料亲属的总抚慰金金额不得超过因公殉职员工生前薪酬价值的上限。
关于法律明确规定的供养亲属的具体范畴,请参照国务院社会保险行政部门的相关规定。
法律依据:
《工伤保险条例》第三十九条
职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:
(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;
(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定;
(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待
工伤医疗费报销比例
生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费,由工伤保险基金负担。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%和30%。
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工伤赔偿
残疾人二级医保怎么交
[律师回复] 解析:
残疾人士参与医疗保险缴费与普通在职员工的标准相同,均由雇主负责办理相关的投保及用工手续。
对于雇主而言,其需确保为残疾员工提供就业岗位的比例不低于公司总在职员工数量的1.5%。
若无固定工作单位的残疾人士,可携带本人有效身份证件、户口簿以及残疾人证明前往户籍所在地区的社会保障管理局进行个人投保申请。
关于残疾人士所享有的优惠政策,具体内容请向当地的社会保障管理局进行详细咨询,因为这些政策往往是根据各地实际情况而制定的。
因此,各地区的优惠政策可能会有所差异。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
?无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
医保报销比例是多少?
医保报销比例根据医保的类型不同,报销比例也有所不同。如职工医保门诊报销比例的规定是:到医院进行门诊、急诊看病后,带着收据医疗费单进行报销,报销的比例是50%。而城乡居民医保门诊报销比例的规定是:门诊产生的医疗费用可按60%-70%报销,每年最高可报销700元,没有起付线标准。
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劳动纠纷
医疗机构向客人用网代消违法吗费
[律师回复] 解析:
根据当前法律法规,只有经过国家批准的银行业金融机构以及持有《支付业务许可证》的支付服务供应商才被允许开展代收代付业务。
并且,这些支付服务供应商的经营范围必须涵盖一定的网络支付、预付卡发行与受理或者银行卡收单等相关业务领域。
一般的来说,代收代付业务是指各大商业银行凭借其在结算方面的优势,接受客户的委托,代理完成特定款项的收取和支付工作。
然而,值得注意的是,现阶段绝大多数的第三方平台并未获得相关的授权资格,因此,他们从事的代收代付业务实际上是违法的,情节严重者甚至可能构成非法经营罪。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第二百二十五条
违反国家规定,有下列非法经营行为之一,扰乱市场秩序,情节严重的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金;情节特别严重的,处五年以上有期徒刑,并处违法所得一倍以上五倍以下罚金或者没收财产:
(一)未经许可经营法律、行政法规规定的专营、专卖物品或者其他限制买卖的物品的;
(二)买卖进出口许可证、进出口原产地证明以及其他法律、行政法规规定的经营许可证或者批准文件的;
(三)未经国家有关主管部门批准非法经营证券、期货、保险业务的,或者非法从事资金支付结算业务的;
(四)其他严重扰乱市场秩序的非法经营行为。
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