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如何理解纳入《基本医疗保险药品目录》药品的基本条件？
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2024-09-24
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孟理昕律师
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专家导读
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第三条规定，纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备一定的条件
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第三条规定，纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：(1)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;(2)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;(3)国家药品管理行政部门批准正式进口的药品。
对以上基本条件，还有几点补充说明：一是在《药品目录》中的药品必须是符合上述三个条件之一的药品，一些地方标准的药品、临时进口的药品等，不能在《药品目录》之中;二是《办法》中规定排除的五大类别药品，即使符合三个基本条件，也不能纳入《药品目录》;三是符合三个基本条件，不在五大排除类别之内的药品，还必须符合临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的条件，并由专家进行评审。 哪些类别的药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》?
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第四条规定，以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》： 一是主要起营养滋补作用的药品，如十全大补膏等;二是部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类，如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等;三是用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，如杜仲酒等;四是各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂，如果味维生素C、阿斯匹林泡腾片等;五是血液制品、蛋白类制品，如冻干血浆、人血白蛋白等。为了保障部分特殊疾病和急救、抢救治疗的需要，各地可根据实际情况对血液制品、蛋白类制品的使用适当放宽，并制定相应的管理办法。另外，《办法》还规定，劳动和社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品，也不能纳入《药品目录》，主要是指在《药品目录》实施的过程中，劳动和社会保障部根据有关部门对药品质量和市场管理监测的结果，对一些质量检测不合格的药品随时作出的规定。
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如何理解纳入《基本医疗保险药品目录》药品的基本条件？
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纳入《药品目录》的药品，必须具体下列条件之一：
(一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;
(二)符合国家药品监督管理部门颁布标准的药品;
(三)国家药品监督管理部门批准正式进口的商品;
而下列药品则不能纳入基本医疗保险用药范围：
(一)主要起营养滋补作用的药品;
(二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(三)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(五)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(六)省级以上劳动保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
纳入《药品目录》的药品，必须具体下列条件之一：
(一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;
(二)符合国家药品监督管理部门颁布标准的药品;
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而下列药品则不能纳入基本医疗保险用药范围：
(一)主要起营养滋补作用的药品;
(二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(三)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
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(六)省级以上劳动保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
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朋友想了解基本医疗保险药品目录，所以现在想咨询一下一般城镇居民基本医疗保险药品目录一般是什么呢
[律师回复] 以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
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黑龙江省基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录哪里有
[律师回复] 您好，如果女方购买的是居民医保，只能按居民医保来报销。另外，如果女方没有购买居民医保，而男方购买了职工生育险的话，女方是可以按居民医保生育来报销。居民医保生育的报销标准是：符合计生政策的生育或终止妊娠计发额度限额内的住院费用，按起付标准：一类、卫生院100元，二类300元，三类500元，相应报销比例为80，70，50计算，异地降低5个点，产道分娩最高限额为一类、卫生院1800元，二类1430元，三类900元；剖宫产最高限额为一类、卫生院3675元，二类3055元，三类元，达不到最高限额的按实际可报销费用支付，超过限额部分（不含最高限额）个人自付。
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[律师回复] 基本医疗保险药品是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
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本地药品刮号了，被另一区域业务员有意买走举报到厂家说串货。这种事情视为本地业务员违法吗？法律上怎么处理
[律师回复] 串货只要按照正规的操作比如有资质的销售方卖给有资质的买方（而且手续程序都正规），是不违反药品管理法和药品流通管理办法的。有部分药厂为了维护产品的区域性价格销售政策，在严厉打击串货行为，但是主要针对他自己的经销商，代理商和业务人员。
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参保患者仅可在指定药店购药，可使用医保个人账户资金购买药物。社保卡金融账户余额可支付购药费用。个人账户积累超过去年平均工资5%的部分，可用于购买非处方药、支付基本医疗和补充医疗费用、健康体检和预防接种等费用，以及其他符合规定的医疗费用。
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[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 药品经营企业销售药品必须准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项。调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配，必要时经处方医师更改或者重新签字，方可调配。药品经营企业销售中药材，必须标明产地。违反上述规定的，由药品监督管理部门责令其改正，给予警告；情节严重的，吊销《药品经营许可证》。
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[律师回复] 你好，关于药品行政处罚决定书的这个问题，据我所知，行政处罚决定书应当包括六个基本要素：当事人基本信息、违法事实、相关证据、行政处罚依据和种类、行政处罚执行方式和救济途径、作出行政处罚的机关名称和时间。
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医院采购药品要缴纳哪些税
[律师回复] 解答如下, 需要的。
《印花税暂行条例》
第二条规定，下列凭证为应纳税凭证：
1.购销、加工承揽、建设工程承包、财产租赁、货物运输、仓储保管、借款、财产保险、技术合同或者具有合同性质的凭证;
《印花税暂行条例施行细则》
第四条第二款规定，具有合同性质的凭证，是指具有合同效力的协议、契约、合约、单据、确认书及其他各种名称的凭证。
《财政部、国家税务总局关于印花税若干政策的通知》(财税〔〕162号)
第一条规定，对纳税人以电子形式签订的各类应税凭证按规定征收印花税。
《印花税暂行条例》
第二条规定，下列凭证为应纳税凭证：
1.购销、加工承揽、建设工程承包、财产租赁、货物运输、仓储保管、借款、财产保险、技术合同或者具有合同性质的凭证;
《印花税暂行条例施行细则》
第四条第二款规定，具有合同性质的凭证，是指具有合同效力的协议、契约、合约、单据、确认书及其他各种名称的凭证。
《财政部、国家税务总局关于印花税若干政策的通知》(财税〔〕162号)
第一条规定，对纳税人以电子形式签订的各类应税凭证按规定征收印花税。
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基本药物制度是什么
[律师回复] 1.中国国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。 国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药和中药饮片。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量。
2.法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第五十九条 国家实施基本药物制度，遴选适当数量的基本药物品种，满足疾病防治基本用药需求。国家公布基本药物目录，根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等，对基本药物目录进行动态调整。基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国家提高基本药物的供给能力，强化基本药物质量监管，确保基本药物公平可及、合理使用。
2.法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第五十九条 国家实施基本药物制度，遴选适当数量的基本药物品种，满足疾病防治基本用药需求。国家公布基本药物目录，根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等，对基本药物目录进行动态调整。基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国家提高基本药物的供给能力，强化基本药物质量监管，确保基本药物公平可及、合理使用。
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1、按照建设性质划分;建设项目按其建设性质不同，可分为新建项目、扩建项目、改建项目、迁建项目和恢复项目。2、按照投资作用划分;建设项目按其投资在国民经济各部门中的作用，分为生产性工程项目和非生产性工程项目。3、按照建设规模划分;4、按照项目的投资效益和市场需求划分;5、按照项目的投资来源划分。
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武汉市第一医保乙类药品目录
[律师回复] 按照人力资源社会保障部的统一部署，根据《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，通过专家遴选、评审、论证，并报人力资源社会保障部审核批准，省厅完成了对国家2017版药品目录乙类药品的调整工作，形成了湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。省药品目录由人社部发【2017】15号规定的国家2017年版药品目录、人社部发【2017】54号规定的36个国家谈判药品及湖北省新增补的乙类药品组成，从2017年9月1日执行。，进入“服务大厅”下列的“信息查询”栏目查询药品目录。
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如何查询药品是否在医保目录
[律师回复] 1.网页搜索“中国医疗保险”进入官网，找到医保目录查询，就可以看到全部的医保药品目录名单。医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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[律师回复] 5万元;二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用,统筹基金支付范围内个人负担比例为10%.现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元,乙类药品个人首先自付20%.使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,先由职工自付一定比例后.例如,某统筹地区的起付标准为800元,最高支付限额为2基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付,属于药品目录范围内的按以下原则支付.一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付,再按基本医疗保险规定的标准给予支付,基本医疗保险基金不予支付,不在药品目录的,按基本医疗保险规定的标准给予支付
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如何查询药品是否在医保的目录
[律师回复] 1.网页搜索“中国医疗保险”进入官网，找到医保目录查询，就可以看到全部的医保药品目录名单。医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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[律师回复] 1.网页搜索“中国医疗保险”进入官网，找到医保目录查询，就可以看到全部的医保药品目录名单。医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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医保基本保险用药范围？
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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基本医疗保险用药范围
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
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无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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