第三方赔偿工伤医药费如何报销

[律师回复] 对方车辆在交强险限额内先予赔偿，剩余部分，按事故责任划分进行分担，对方第三者责任险保险公司应在责任限额内承担责任。伤者或受害者家属可主张的赔偿项目是：医疗费、住院伙食补助费、营养费（遵医嘱）、陪护费、误工费；伤者经鉴定构成伤残的，还可主张残疾赔偿金、精神抚慰金及被抚养人生活费。如果有需要，可以联系我，专业的法律服务将为您的合法权益保驾护航！

[律师回复] 解答如下, 新农合二次报销流程:申请材料申请报销住院医药费用的参合农民应当提交下列材料：
1、参合住院病人身份证或者户口簿
2、参合住院病人合作医疗证
3、出院证明
4、医药费收据
5、住院费用详细清单
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。新农合二次报销金额：“分段计算、累加支付”。在基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50超过5万元的费用，由大病保险资金报销60。大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。参加了新农合医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50超过5万元的费用，由大病保险资金报销60。新农合是可以进行二次报销（新农合大病保险补偿）的，不过，只有以下这些病才可以享有二次报销的权利，比如：儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、等20种疾病。另外，新农合二次报销也是有一定的报销标准的（起付线为1万元），具体如下：起付线以上2万元（含2万元）按50报销；2万元以上5万元（含5万元）按60报销；5万元以上10万元（含10万元）按70报销；10万元以上20万元（含20万元）按75报销；20万元以上按80报销。当然，各地实施的政策有所不同，具体的还需要咨询当地的医保部门。扩展资料：新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：财政对新增部分按照西部地区80、中部地区60的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。

[律师回复] 你好，据你所述医疗报销问题建议直接咨询当地社会保障部门。

[律师回复] 您好，首先新农村合作医疗是可以跨省就医的
具体的细则要看你们当地的要求
我们这 打个比方
您需要在外省就医 你需要在住院前三天（不含周末） 带上您所就诊医院的诊断证明，身份证，户口本，合作医疗本。到县级合作医疗大厅办理转诊手续。（很方便）
然后出院后带就诊医院的病历 回老家县级合作医疗大厅办理报销，很快就能拿到款
现在很多省份都实行了农村合作医疗异地报销 ，也就是说如果您所得省份有这项的话 直接可以在就诊医院直接报销领款

[律师回复] 您好，关于三级伤残军人医药费报销标准这个问题，我的解答如下, 一个因战五级残疾军人回答你战友的疑问：对于六级以上残疾军人医疗保障，是依据《军人抚恤优待条例》的第三十四条规定：“国家对一级至六级残疾军人的医疗费用按照规定予以保障，由所在医疗保险统筹地区社会保险经办机构单独列账管理。具体办法由民政部门会同人力资源社会保障部门、财政部门规定。“从以上的国家法律规定是一级至六级残疾军人实行医疗保障的，实际上具体的执行政策待遇是有所依据各地的政府、经济不同而而已。比如对于经济比较发达的北京、天津、上海、广东等地的一级至六级残疾军人，不管在职、退休、下岗、农村等也是有民政部门、医保局依法负责公费医疗或者全部免费医疗（就是挂号费也是免除的），住院报销医保范围医疗费以外还有几十元的伙食费；但是但是大部分省市、地区就是相差甚远，有的门诊就是依照等级发给医疗专用补贴，住院才有报销90－95％的。反正我们国家是把一级至六级残疾军人的具体待遇放到了地方制定的，全部属于被动的待遇。如果有可能的你可以到我们残疾军人自己的网站－－残疾军人网，看看各地战友的信息，你就知道了——残疾军人医保待遇是与当地经济精密挂钩的！

[律师回复] 医保卡要在定点药店买药才能报销。
医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。
个人医疗帐户(个人医疗保险卡)资金主要用于以下范围的费用：
1、门诊、急诊的基本医疗费用
2、住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付部分的费用
3、持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。

[律师回复] 【法律意见】 因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围，新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害，首先应当报警，由交通警察出面勘察事故现场，并进行责任认定；然后由肇事方拨打保险公司电话，由对方垫资住院治疗。如果对方不赔，可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围： （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用; （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用; （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等; （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用; （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目; （八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

[律师回复] 【法律意见】 因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围，新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害，首先应当报警，由交通警察出面勘察事故现场，并进行责任认定；然后由肇事方拨打保险公司电话，由对方垫资住院治疗。如果对方不赔，可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围： （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用; （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用; （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等; （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用; （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目; （八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

[律师回复] 你好，具体建议您可以咨询社保中心。关于工伤报销票据丢失的问题：工伤保险报销费用一定需要使用发票原件。工伤报销是在员工医疗终结之后，到社保中心进行工伤待遇审核后下发的医疗费用或者其他补贴费用。而医疗费用的报销是需要有正规医院发票作为证明材料的。所以必须要使用发票原件进行报销。社保基金支付工伤待遇审核需要递交有：工伤及职业病认定书复印件一份；劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份；医疗发票、住院总费用清单；门诊病历及出院小结复印件；转入账户；身份证复印件一份。单位支付的工资按月支付，如有伤残者，与单位解除劳动关系时协商支付。如果员工和单位因为工伤赔偿问题出现纠纷，可以申请劳动仲裁进行维权。

[律师回复] 你好，关于第三者责任险先行支付一部分医药费如下
对方有伤者，你属于有责方，可向保险公司申请在交强险下申请万元医疗费 ，垫付医疗费1万，
根据实际使用费用计算啊，你要医院的票据全都要收好，无票据不能报销。有责任交强险医疗费限额是1万超出部分由商业险第三者责任险赔付，死亡伤残限额11万。

[律师回复] 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释之第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

[律师回复] 住院期间没有使用医保卡，只要准备以下材料就可以报销：
1.机打的费用清单原件
2.住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份
3.身份证复印件1份。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算
4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

[律师回复] 您是车方还是伤者？如果是车方，保险有15-20的免赔额，只能自己负担，如果是伤者，找肇事方负责

[律师回复] 交通事故属于第三方事故，合作医疗不包括第三方医疗事故，如果自己违反交通规则，造成自己人身伤害，新农合无法报销；如果对方违规，造成自己人身伤害，其医疗费、误工费、伤残费、子女抚养费等等，由肇事方赔付，也不在新农合报销范围。扩展资料新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：
1，非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用。
2，计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用。
3，镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。
4，存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等。
5，因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。
6，出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。
7，城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。
8，区医管会确定的其他不予报销的费用

[律师回复] 【法律意见】 因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围，新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害，首先应当报警，由交通警察出面勘察事故现场，并进行责任认定；然后由肇事方拨打保险公司电话，由对方垫资住院治疗。如果对方不赔，可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围： （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用; （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用; （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等; （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用; （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目; （八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

[律师回复] 以下导致保险车辆损失的都属于车辆损失险的赔偿范围：碰撞、倾覆。碰撞是保险车辆与外界物体直接接触；火灾、爆炸；外界物体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落等。 《道路交通安全法实施条例》 第九十条 投保机动车第三者责任强制保险的机动车发生交通事故，因抢救受伤人员需要保险公司支付抢救费用的，由公安机关交通管理部门通知保险公司。

[律师回复] 关于第三者责任险医保用药，对方告知出现事故造成第三者人身伤亡的，先通过交强险赔偿，超出部分再按照商业险限额内理赔，对于医保内用药全额理赔 ，但有些自费药不予理赔或者理赔额度低。

[律师回复] 您好！关于第三者责任险报医药费吗的问题，
首先，因交通事故引起的人身损害赔偿
首先要有交警部门出具的事故责任认定书，这是所有赔偿责任依据的开始。

其次，对于因交通事故引起的致人人身损害，主要赔偿范围包括医疗费，住院费，护理费，营养费，误工费，一次性伤残补助金，精神损害赔偿等。建立的基础是伤残等级鉴定基础之上。伤残等级鉴定是由专门的鉴定机构鉴定。
第三，伤残等级后确认后，依据当地的上年度职工平均工资，以及受害人的年龄、户籍来确认各项赔偿责任。
第四，因交通事故引起的人身伤亡，可以聘请律师，律师费用也由将来的败诉方承担。

[律师回复] 第三者商业责任险的含义是指被保险人或其允许的合法驾驶人员在使用被保险车辆过程中发生的意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担经济责任，保险公司负责赔偿。自从交强险出台后，第三者责任险已成为非强制性的保险，可作为交强险的补充。
在保额内赔偿。
医疗费包括：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要合理的后续治疗费、整容费、营养费。
死亡伤残费包括：丧葬费、死亡补偿费、办理丧葬事宜的交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、通过判决或调解产生的精神损害抚慰金。

[律师回复] 　　第三方责任险的赔偿范围包括我国法律规定的赔偿范围以及自行承诺的赔偿金额。
　　
1、被保险人或其允许的驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照《道路交通事故处理办法》和保险合同的规定负责赔偿。但因事故产生的善后工作，保险人不负责处理。
　　
2、经保险人事先书面同意，被保险人给第三者造成损害而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他费用，保险人负责赔偿。赔偿的数额在保险单载明的责任限额以外另行计算，最高不超过责任限额的30%。