社保定点和转诊的区别

一、社保定点和转诊的区别

关于医院就诊报销额度的差异性方面，在特定的定点医院就医，患者能够享受到更高的报销额度水平。

举个例子说明，当您选择前往各阶层的定点医院进行诊疗活动时，您将有机会使用一定比率的报销：

例如在低级别的“小点”医院接受治疗时，药品费用的报销比例可以达到高达80%的高度；

然而，在更高级别的“大点”医院就诊时，如果您先前已在“小点”医院进行过就诊并且获得转诊安排，那么您的药品费用将可报销至55%；然而，若您未遵循上述步骤直接前往“大点”医院就医，则药品费用的报销比例仅限于45%。

关于结算方式的差异性方面，在特色的定点医院进行住院治疗时，您可以在结算环节直接抵扣所需要支付的费用，只需补交抵扣之后剩余的部分即可。

然而，如若选择非定点医院作为康复场所，则意味着您需预先提出住院申请，否则有可能导致无法获得报销。

因此，这就要求您在住院之前先行垫付所有的医疗费用，随后再向社会保障机构提交报销申请。

通常情况下，定点医院是经过官方指定并明确规定的，不可申请更改。

关于医疗机构的差异性方面，定点医疗机构被定义为通过与医疗保险经办机构进行平等且深入的对话、协商以及谈判，并在达成共识后，签署服务协议的医疗机构，这些医疗机构主要负责为参保人员提供高质量的医疗服务。

此概念包含了公立的医疗机构以及拥有一定资质认证的民营医疗机构两种类型。

值得注意的是，参保人员在定点医疗机构产生的医疗费用，根据医疗保险的相关政策规定均可得到相应的报销处理；然而，若在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除非属于紧急情况），医保政策将以规定形式明确表示不予以报销。

《中华人民共和国社会保险法》

第六条国家对社会保险基金实行严格监管。国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，保障社会保险基金安全、有效运行。县级以上人民政府采取措施，鼓励和支持社会各方面参与社会保险基金的监督。

二、社保定点和不定点区别

1.报销额度不同

在定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病，能享受一定比例的报销：在“小点”，药费报销比例可达80%；而在“大点”医院看病，如果是先经过“小点”就诊再转诊的就报销55%，未经转诊直接去“大点”看病的报销45%。

2.结账方式不同

在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只要补交冲销以后的金额就可以了。非定点的话，要住院得先申请，否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付，然后再去社保报销。一般来说，定点医院是规定好的，不能申请更改。

3.医疗机构不同

定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后，签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。参保人员在定点的医疗机构发生医疗费用按照医疗保险的相关政策规定是可以报销的，而在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（急诊除外），医保政策规定是不报销的。

《中华人民共和国社会保险法》

第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。

自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。

法律是一种强大的工具，它可以保护弱者，制约强者，维护社会的公正和公平。但是，法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚，更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题，“社保定点和转诊的区别”，我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律，去遵守法律，去维护法律的尊严和权威。只有这样，我们才能真正实现法治社会的理想，才能真正实现公正和公平。