职工医保单位缴纳部分去哪里了

最新修订 | 2024-07-17
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王颖律师
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专家导读 《社会保障法》规定,职工医保费由单位和个人共同缴纳,分别进入统筹账户和个人账户。统筹账户用于住院治疗费用,个人账户可用于购药和门诊诊疗。统筹基金由单位缴纳费用扣除个人账户部分及利息构成,用于支付特殊病种门诊和住院费用,不承担普通门诊及全自费费用,也不负责违法犯罪等事件产生的医疗费用。
职工医保单位缴纳部分去哪里了

一、职工医保单位缴纳部分去哪里了

根据我国现行《社会保障法》相关规定,职工医疗保险的缴费构成包括单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体缴款用途与方式如下阐述:

首先,由企业承担(称为“公司交纳”)的部分款项将被汇入社会统一报销账户之中(以下简称作“统筹账户”),而个体自行承担(称为“个人缴纳”)的部分则会进入个人账户中使用。

值得注意的是,在实际操作中,统筹账户主要是在职工需要住院治疗时启用,用于支付相应医疗费用

此外,个人账户还允许用于居民在普通药店购买药物以及进行一些简单的门诊诊疗活动。

其次,关于资金来源方面,所谓“统筹基金”,实际上是指从用人单位所缴纳的基本医疗保险费中,去除划拨至个人账户的那部分金额之后剩下的那部分资金以及由此产生的利息收益,这些资金和收入,便构成了我们口中常说的基本医疗保险统筹基金。

再次,从其主要用途来看,统筹基金主要是为了支付那些特殊病种门诊、住院医疗费用中的基本医疗保险支付范围内的费用,而对于支付普通门诊费用及全自费项目的费用则无法承担,同时也不能作为违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故医疗事故等责任事件发生时所需的医疗费用支出。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、职工医保要交多久

根据我国相关法律法规的规定,职工医疗保险制度中明确指出男性必须累计缴纳医疗保险费用至25年至30年之间,而女性则要求累计缴纳医疗保险费用至20年至25年间,方可在退休之后依然享有社会基本医疗保险服务。倘若在达到法定退休年龄之际未能满足上述规定的医疗保险缴费年限,即刻可在正式退休之前进行所需医疗保险费缴费期限的一次性补充缴纳。

《社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

根据我国现行的《社会保障法》法规说明,职工医疗保险费务必要由雇主与职员双方共同承担缴纳义务,由企业以及员工个人依照一定比例分别注入到社会统筹帐户与专属个人帐户之中。此般统筹帐户主要覆盖住院治疗方面所需支付的相关费用;而个人帐户则可以用于购买药品以及进行日常门诊检查和治疗等用途。而在这个过程中,社会统筹基金是通过将单位缴纳的费用中扣除掉个人帐户部分以及相应的利息后所形成的,其主要用于支付那些特殊病种的门诊以及住院费用,并不承担普通门诊以及全部自费项目的费用,同时也不会对因违法犯罪等行为所引发的医疗费用负有责任。

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