职工医保单位缴纳部分去哪里了

最新修订 | 2024-05-31
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王颖律师
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专家导读 《社会保障法》规定,职工医保费由单位和个人共同缴纳,分别进入统筹账户和个人账户。统筹账户用于住院治疗费用,个人账户可用于购药和门诊诊疗。统筹基金由单位缴纳费用扣除个人账户部分及利息构成,用于支付特殊病种门诊和住院费用,不承担普通门诊及全自费费用,也不负责违法犯罪等事件产生的医疗费用。
职工医保单位缴纳部分去哪里了

一、职工医保单位缴纳部分去哪里了

根据我国现行《社会保障法》相关规定,职工医疗保险的缴费构成包括单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体缴款用途与方式如下阐述:

首先,由企业承担(称为“公司交纳”)的部分款项将被汇入社会统一报销账户之中(以下简称作“统筹账户”),而个体自行承担(称为“个人缴纳”)的部分则会进入个人账户中使用。

值得注意的是,在实际操作中,统筹账户主要是在职工需要住院治疗时启用,用于支付相应医疗费用

此外,个人账户还允许用于居民在普通药店购买药物以及进行一些简单的门诊诊疗活动。

其次,关于资金来源方面,所谓“统筹基金”,实际上是指从用人单位所缴纳的基本医疗保险费中,去除划拨至个人账户的那部分金额之后剩下的那部分资金以及由此产生的利息收益,这些资金和收入,便构成了我们口中常说的基本医疗保险统筹基金。

再次,从其主要用途来看,统筹基金主要是为了支付那些特殊病种门诊、住院医疗费用中的基本医疗保险支付范围内的费用,而对于支付普通门诊费用及全自费项目的费用则无法承担,同时也不能作为违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故医疗事故等责任事件发生时所需的医疗费用支出。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、职工医保和城乡居民医保能一起缴纳吗

一般来说,居民医保和职工医保不可以同时缴费参保。医保主要可以分为城镇职工医保和城乡居民医保。职工医保和居民医保是面对两种不同人群的基本医疗保险制度。因而,参保人员不能重复参保,参保人员需要按照自身的情况选择其中的一种进行参保。职工医保报销比例比城镇医保报销比例高,建议只保留城镇职工医保就可以了。

城乡居民医疗保险,是由原来的新农合和城镇居民医疗保险整合而来的,城乡居民医疗保险是实行交一年享受一年的政策,不累计计算缴费年限退休后仍要继续缴纳医疗保险才能享受医疗报销待遇。

在缴费方式上,按年度进行缴费,缴费标准比职工医疗保险低,每年几百元钱,政府每年要给予一定的补助,个人缴费和政府补助全部计入医疗统筹基金,没有个人账户,报销比例比较低,一般报销比例在50%左右,如果加上二次报销,总体报销比例可以达到75%左右。

城镇职工医疗保险,是采用单位和个人按比例缴费,其中单位缴费部分计入医疗统筹基金,个人缴费部分计入个人账户,就是每月返还到社保卡上的钱,这个钱可以用来到药店买药,到医院门诊看病等。

职工医保缴费比较高,报销比例也比较高,一般能达到70%以上,缴费年限累计计算,累计缴费年限达到当地政府部门规定的缴费年限,退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇。

《社会保险法》第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

《社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“职工医保单位缴纳部分去哪里了”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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