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职工医保一年报销上限是多少
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2024-07-28
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王颖律师
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专家导读
我国职工医保最高给付上限为25万元，其中基本医疗统筹基金分10万和15万两层。超出部分，社保部门报销：0-4万报85%，4-8万报90%，超8万报95%。每年最高支付限额为15万元。
一、职工医保一年报销上限是多少
根据我国现行规定，职工医保的最高给付上限设定为25万元。对于基本医疗统筹基金而言，其最高支付限额被划分为两个层次，分别为10万元和15万元。在此基础上，若医疗费用超出了基本医疗统筹基金的最高支付限额，则需由社保部门按照如下标准予以报销处理：
首先，在0-4万元这一区间范围内，报销比例将达到85%；
其次，在4万元至8万元之间的部分，报销比例将提升至90%；
最后，当医疗费用超过8万元时，报销比例将进一步提高到95%。
值得注意的是，每位参保人员在每个医疗年度内所能获得的最高支付限额为人民币15万元。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
二、职工医保要交多久
根据我国相关法律法规的规定，职工医疗保险制度中明确指出男性必须累计缴纳医疗保险费用至25年至30年之间，而女性则要求累计缴纳医疗保险费用至20年至25年间，方可在退休之后依然享有社会基本医疗保险服务。倘若在达到法定退休年龄之际未能满足上述规定的医疗保险缴费年限，即刻可在正式退休之前进行所需医疗保险费缴费期限的一次性补充缴纳。
《社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
根据我国现行的职工医保政策，职工每年可获得的最高赔付金额设定在了25万元的水平上，该标准主要由基本医疗统筹基金所承担，具体划分为两个层次：10万元以及15万元。在此基础之上的费用支出，社保部门将按照以下比例进行报销：0至4万元之间的部分，报销比例为85%；4至8万元之间的部分，报销比例提升至90%；超过8万元的部分，则可以享受高达95%的报销待遇。值得注意的是，每年的最高支付限额被严格控制在15万元以内。
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第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
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西安医保医疗费用报销期限有无具体时限规定？异地药费报销
[律师回复]
一、小额医疗费报销范围
1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、社保卡或医保卡报损或报失期间的急诊医疗费。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
二、证件和资料：
1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、社保卡或医保卡、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、门急诊就医记录册急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如医保卡报损，还需提供医疗保险卡损坏告知单。
2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
三、办理
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。
四、支付方式
申请报销的医疗费采用银行卡方式进行支付。
五、就诊医院的范围
1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。
六、医疗费用的范围
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保年度的相关标准执行。
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1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、社保卡或医保卡报损或报失期间的急诊医疗费。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
二、证件和资料：
1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、社保卡或医保卡、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、门急诊就医记录册急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如医保卡报损，还需提供医疗保险卡损坏告知单。
2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
三、办理
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。
四、支付方式
申请报销的医疗费采用银行卡方式进行支付。
五、就诊医院的范围
1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。
六、医疗费用的范围
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保年度的相关标准执行。
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职工医保报销最高限额
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 职工医保门诊报销：门急诊符合社保规定医疗费用每年1800元以上部分，在指定非社区医疗机构就诊将按照50比例报销，社区按照70比例报销。职工医保住院报销：住院，首次住院1300元以上，此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85比例报销(医院，下同)，30000-40000按照90比例报销，40000以上按照95比例报销，最高支付70000元。职工医保报销时需携带以下资料：
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
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5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
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医保报销上限和办理流程？
医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。带齐资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
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工伤医疗报销上限多少？
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想问一下铁路职工大病医保怎么报销呀，我去年得了脑肿瘤用了几万块钱，是铁路退休工人，怎么报销这笔钱呢
[律师回复] 铁路职工大病医保报销支付限额
对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
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我想要买大病医保，我想了解得更加清楚咨询一下大病医保报销时间限制吗？有什么特别规定吗？
[律师回复] 医保缴纳是没有时间限制的，正常缴纳就可以办理补助报销。
大病补助个人申请提供以下材料：
（1）医疗救助申请书；
（2）户口簿、申请救助人身份证；
（3）农村（城镇）低保证复印件；
（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；
（5）住院医疗费用发票原件；
（6）医疗诊断书、病历复印件。
大病补助个人申请提供以下材料：
（1）医疗救助申请书；
（2）户口簿、申请救助人身份证；
（3）农村（城镇）低保证复印件；
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（5）住院医疗费用发票原件；
（6）医疗诊断书、病历复印件。
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无论我们是在工作、学习还是生活中，我们都可能会遇到各种法律方面的问题，所以我们平常就需要多了解一些法律知识，这样在遇到了法律问题时，就能够很好的去处理去维护自己的合法权益了。本篇内容中整理了一些与职工医保怎么报销相关的法律知识，希望能对您有帮助。
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[律师回复] 如为慢性乙型活动性肝炎，可申请门诊慢性病报销。门诊慢性病。对慢性病患者的门诊医疗费用，实行限额报销，在职人员全年不超过1200元，退休人员全年不超过1500元。患高血压病（II、III期）、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等10种疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，先负担300元，再进入大额补充医疗保险报销。其中，在二级以上医院就诊的，报销80%，个人负担20%；在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所（室）就诊的，报销90%，个人负担10%。原则上本地慢性病人员进社区卫生服务站刷卡就医（无起付线）。携带：公立医院诊断书，身份证、社会保障卡于每年的1月或7月份到社区备案。如发生住院费用，可携带出院小结、身份证、社会保障卡到参保地医保中心备案。其他费用报销与普通职工待遇无异。职工基本医疗保险待遇
1、普通门诊医疗费用。年度内发生符合医保政策规定的门诊医疗费用，当年个人医疗账户基金用完后再自付500元（城镇低保、特困、重残人员0起付线），起付线以上至2500元的部分，发生在零差率销售基本药物的八家街道卫生服务中心的费用补偿70%，其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分，可由个人医疗账户历年余额支付。
2、门诊慢性病。对慢性病患者的门诊医疗费用，实行限额报销，在职人员全年不超过1200元，退休人员全年不超过1500元。患高血压病（II、III期）、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等10种疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，先负担300元，再进入大额补充医疗保险报销。其中，在二级以上医院就诊的，报销80%，个人负担20%；在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所（室）就诊的，报销90%，个人负担10%。原则上本地慢性病人员进社区卫生服务站刷卡就医（无起付线）。
3、门诊大病。患恶性肿瘤、肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外等疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，直接进入大额补充医疗保险报销（无起付线），报销比例与门诊慢性病报销比例相同。大病人员按照就近原则选择一家街道社区卫生服务中心直接刷卡就医即时结算，因急诊在非定点医疗机构现金就医的或经定点街道社区卫生服务中心办理转诊手续到指定的医疗机构现金就诊的，就诊结束后，凭急诊证明、转诊证明和现金发票等相关材料回定点的街道社区卫生服务中心报销，享受门诊大病报销待遇。患慢性肾功能衰竭的参保人员进行血液透析（含腹膜透析）治疗的费用，40000元（含40000元）以内按实报销，超过40000元的部分，大额补充医疗保险基金报销90%，个人负担10%。
4、住院医疗费用。医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施范围（盐劳社医2009年9号文件）的住院医疗费用。参保人员在住院期间发生的医疗费用，个人负担乙类项目、自负费用后再按比例报销。在职人员按年度计算，先由个人负担住院起付线（二级以上综合医院〈市一院、二院、三院、四院、中医院、妇幼保健院、慈航医院、新东仁医院、迎宾医院〉年内首次住院起付线为800元，以后每住院一次降低100元，最低不低于500元；二级专科医院和一级医院〈除以上八家医院及八家街道社区卫生服务中心外〉年内首次住院起付线为600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元；全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构〈八家街道社区卫生服务中心〉住院起付线为200元，年内在二级专科医院和一级医院住院时，已在二级以上综合医院住院的次数合并计算），起付线以上至5000元的部分，报销85%，个人负担15%；5000元以上至10000元的部分，报销90%，个人负担10%；10000元以上至50000元的部分，报销95%，个人负担5%。退休人员的个人负担比例为在职人员的一半，对应的报销比例分别为92.5%、95%、97.5%。住院医疗费用在50000元以上的部分，大额补充医疗保险基金报销90%，个人负担10%（不分在职与退休）。连续参保满1年的方可享受大额补充医疗保险待遇。参保人员参保时间不满6个月的，医疗保险统筹基金不予支付；连续参保满6个月不满1年的，社会统筹基金支付限额30000元;满1年不满2年的，限额50000元;满2年以上的，享受基本医疗保险正常待遇。
5、特殊医用材料费用。参保人员安装人工器官等特殊材料费用，符合盐人社〔2011〕367号文件《盐城市医疗保险特殊医用材料范围和支付标准》的，进入大额补充医疗保险基金报销。单次合计费用不超过200元的，按职工基本医疗保险政策规定，在基本医疗保险住院统筹基金中支付，200元以上至5000元的部分报销90%；5000元以上至10000元的部分报销85%；10000元以上至30000元的部分报销80%；30000元以上的部分报销75%。大额补充医疗保险基金对医用材料费用年度支付最高限额50000元。
1、普通门诊医疗费用。年度内发生符合医保政策规定的门诊医疗费用，当年个人医疗账户基金用完后再自付500元（城镇低保、特困、重残人员0起付线），起付线以上至2500元的部分，发生在零差率销售基本药物的八家街道卫生服务中心的费用补偿70%，其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分，可由个人医疗账户历年余额支付。
2、门诊慢性病。对慢性病患者的门诊医疗费用，实行限额报销，在职人员全年不超过1200元，退休人员全年不超过1500元。患高血压病（II、III期）、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等10种疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，先负担300元，再进入大额补充医疗保险报销。其中，在二级以上医院就诊的，报销80%，个人负担20%；在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所（室）就诊的，报销90%，个人负担10%。原则上本地慢性病人员进社区卫生服务站刷卡就医（无起付线）。
3、门诊大病。患恶性肿瘤、肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外等疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，直接进入大额补充医疗保险报销（无起付线），报销比例与门诊慢性病报销比例相同。大病人员按照就近原则选择一家街道社区卫生服务中心直接刷卡就医即时结算，因急诊在非定点医疗机构现金就医的或经定点街道社区卫生服务中心办理转诊手续到指定的医疗机构现金就诊的，就诊结束后，凭急诊证明、转诊证明和现金发票等相关材料回定点的街道社区卫生服务中心报销，享受门诊大病报销待遇。患慢性肾功能衰竭的参保人员进行血液透析（含腹膜透析）治疗的费用，40000元（含40000元）以内按实报销，超过40000元的部分，大额补充医疗保险基金报销90%，个人负担10%。
4、住院医疗费用。医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施范围（盐劳社医2009年9号文件）的住院医疗费用。参保人员在住院期间发生的医疗费用，个人负担乙类项目、自负费用后再按比例报销。在职人员按年度计算，先由个人负担住院起付线（二级以上综合医院〈市一院、二院、三院、四院、中医院、妇幼保健院、慈航医院、新东仁医院、迎宾医院〉年内首次住院起付线为800元，以后每住院一次降低100元，最低不低于500元；二级专科医院和一级医院〈除以上八家医院及八家街道社区卫生服务中心外〉年内首次住院起付线为600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元；全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构〈八家街道社区卫生服务中心〉住院起付线为200元，年内在二级专科医院和一级医院住院时，已在二级以上综合医院住院的次数合并计算），起付线以上至5000元的部分，报销85%，个人负担15%；5000元以上至10000元的部分，报销90%，个人负担10%；10000元以上至50000元的部分，报销95%，个人负担5%。退休人员的个人负担比例为在职人员的一半，对应的报销比例分别为92.5%、95%、97.5%。住院医疗费用在50000元以上的部分，大额补充医疗保险基金报销90%，个人负担10%（不分在职与退休）。连续参保满1年的方可享受大额补充医疗保险待遇。参保人员参保时间不满6个月的，医疗保险统筹基金不予支付；连续参保满6个月不满1年的，社会统筹基金支付限额30000元;满1年不满2年的，限额50000元;满2年以上的，享受基本医疗保险正常待遇。
5、特殊医用材料费用。参保人员安装人工器官等特殊材料费用，符合盐人社〔2011〕367号文件《盐城市医疗保险特殊医用材料范围和支付标准》的，进入大额补充医疗保险基金报销。单次合计费用不超过200元的，按职工基本医疗保险政策规定，在基本医疗保险住院统筹基金中支付，200元以上至5000元的部分报销90%；5000元以上至10000元的部分报销85%；10000元以上至30000元的部分报销80%；30000元以上的部分报销75%。大额补充医疗保险基金对医用材料费用年度支付最高限额50000元。
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农村合作医疗报销时间有限制吗
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 有时间限制的，限制时间是一年。因为第二年重新筹资，需要重新参合，重新设定报销方案。“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。报销标准
一、门诊补偿村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、住院补偿报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、
C、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；医院报销30。
三、大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
一、门诊补偿村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、住院补偿报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、
C、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；医院报销30。
三、大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
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职工医保怎么报销
当前的社会中，在就业、出行、购物等各种情形时，都是可能会遇到一些法律权益被他人侵害等一系列的法律问题，所以我们应该多学习了解一些法律知识，这样在面对这些法律问题时我们就可以通过法律的方式来维权了。在本文内容中我们对职工医保怎么报销进行了解答，希望能解答您的问题。
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医疗纠纷
工伤报名后还有医疗报销时限吗，
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 您申请工伤认定后，在人力资源和社会保障局认定医疗机构接受治疗，要及时报销医药费。 法律依据《工伤保险条例》 第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
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快速解决“工伤赔偿”问题
补充医疗保险可以报销医保超限额的部分吗
[律师回复]
一、共性材料：填写完整的理赔申请书保险单复印件被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面)被保险人的银行卡复印件。
二、门诊：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书门诊收据原件检查报告费用明细全部门诊病历与确认保险事故的性质相关的材料，如责任认定书、驾驶证、行驶证等。
三、住院治疗：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书住院收据原件费用明细汇总表全部住院病历(入出院通知书，病案首页，医嘱单，体温测量记录等)若为意外原因导致住院，则需同时提供意外事故相关证明，如交通事故。
一、共性材料：填写完整的理赔申请书保险单复印件被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面)被保险人的银行卡复印件。
二、门诊：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书门诊收据原件检查报告费用明细全部门诊病历与确认保险事故的性质相关的材料，如责任认定书、驾驶证、行驶证等。
三、住院治疗：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书住院收据原件费用明细汇总表全部住院病历(入出院通知书，病案首页，医嘱单，体温测量记录等)若为意外原因导致住院，则需同时提供意外事故相关证明，如交通事故。
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前两天跟公司办事的时候不小心受了伤，公司给我们买了工伤保险，我现在想知道工伤保险医疗费用上限是多少？
[律师回复] 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。不是限额报销，是审核后符合条件的都报销，不符合条件的不报销。
以上内容即为工伤保险医疗费用上限的回答。
以上内容即为工伤保险医疗费用上限的回答。
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北京在职职工医保报销比例
我们的衣食住行，因为有了法律规则才能更好的保障我们各自的权益不被侵害，我们的生活是离不开法律的，因此应该提高对法律知识的了解和认识，避免在遇到法律问题无法维护自己的合法权益。也许您现在面临着北京在职职工医保报销比例的问题，希望本篇文章的内容能够帮助到您。
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医疗纠纷
我现在要买社保，因为自己没有打算结婚，也不打算领养孩子，所以把自己的事都顾虑一下，咨询下社会医疗保险报销上限
[律师回复] 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
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快速解决“劳动纠纷”问题
医疗保险的报销年限一般是多长时间
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 参保人员男满60周岁、女满55周岁时，累计缴纳基本医疗保险费的年限，男不少于25年，女不少于20年，其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年，可以享受退休人员医疗保险待遇。
需要注意的是，医疗部分：只有连续缴费3年以上的才能享受报销范围内的100%报销，0-3年的这段期间，按照连续缴费时间比例报销，且如果断开，一定不能超过3个月，超过3个月就要重新计算持续缴费年限了。
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