保险的健康告知拒赔如何维权

最新修订 | 2024-07-31
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 若保险公司拒绝理赔,投保人可采取以下法律途径:首先,双方协商调解,寻求公平解决方案;其次,向保险公司所属仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具法律约束力;最后,若协商和仲裁无果,可向法院提起诉讼,要求保险公司赔偿。这些途径旨在确保投保人权益得到保障。
保险的健康告知拒赔如何维权

一、保险的健康告知拒赔如何维权

若保险公司对其理赔事宜作出拒绝后,投保人可以选择采用以下相应的法律途径进行处理:

首先,双方进行磋商及妥协,尝试给出一个公平公正,同时又能满足各方需求的妥善解决办法——即所谓的“协商调解”。

其次,投保人可向保险公司所隶属的仲裁机构提出仲裁申请,由该机构依据相关法规及程序进行裁决,而仲裁结果具有法律约束力,保险公司必须严格遵守并执行。

最后,若前述两种方式均未能解决问题,投保人有权向当地法院提起诉讼,请求法院判定保险公司承担相应的赔偿责任

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼

二、保险的缴费基数怎么算

在讨论社保缴费基数这一话题之前,我们首先要明确一个基本概念——“社会平均工资”。它所代表的是一定区域内所有劳动者平均薪资水平,即社会全体劳动者新创造的全部价值量除以全体劳动者人数。而社保缴费则在此基础上设定了一个从60%至300%的区间,也就是说,假设社会平均工资为2,000元,那么所缴纳的社保费用的最低及最高基数将分别为1,200元及6,000元。通常情况下,人们的薪资报酬与其社保基数量呈正比关系,两者呈现出相互促进的态势。

然而,值得注意的是,社保缴费基数仍有其上限与下限的限制。当具体员工们的实际工资水平难以确定之时,社保机构会依据该地区上年度的劳工统计数据来确定社保缴费工资

《中华人民共和国社会保险法》及相关

(1)职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的,以当地上年度职工平均工资的300%为缴费基数;

(2)职工工资收入低于当地上一年职工平均工资60%的,以当地上一年职工平均工资的60%为缴费基数;

(3)职工工资在300%-60%之间的,按实申报。职工工资收入无法确定时,其缴费基数按当地劳动行政部门公布的当地上一年职工平均工资为缴费工资确定。

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(一)对从事食品、饮用水生产经营人员、化妆品生产人员、公共场所直接为顾客服务人员,主要检查甲型性肝炎、戊型性肝炎、痢疾、伤寒、活动性肺结核和皮肤病等疾病。
(二)对有害作业人员和放射工作人员主要检查职业禁忌症、职业病及与职业有关的疾病。
(三)对在校学生主要检查生长发育、健康状况以及常见病、传染病和地方病。
(四)有关卫生法律、法规对预防性健康检查内容另有规定的按有关法律、法规规定进行。
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