非医疗保险拒赔怎样处理

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。
(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。
2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。
(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。
2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤过度医疗可以拒付。根据《工伤保险条例》第三十条和各地规定，工伤职工治疗工伤，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。过度医疗产生的不符合规定的医疗费用，工伤保险基金不予支付，按谁认可谁承担的原则办理。浙江省高级人民民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》浙高法民一〔2014〕7号十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用，如何承担答：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 第七十八条[到市社保机构报销的范围]参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：
(一)综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用;
(二)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用;
(三)参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用;
(四)农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用;
(五)参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的的费用;
(六)在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。
第八十条[到就医的医疗机构报销的范围]住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：
(一)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的;
(二)经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药;
第八十一条[报销时限及所需资料]参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续：
转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明(门诊)、出院诊断证明书或出院小结(住院)、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。
报销住院费用应提供的具体的资料如下：
(1)门诊病历(验原件，收复印件);
(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);
(3)有效发票(验原件，收复印件);
(4)费用明细清单(收复印件);
(5)疾病诊断证明书(收原件);
(6)单位证明(在职员工)(收原件);
(7)本人医疗卡(验原件，收复印件);
(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件，收复印件)。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 《刑法》
第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》中对非法行医作出相关规定：　　
第一条具有下列情形之一的，应认定为刑法
第三百三十六条
第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：　　
（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；　　
（二）个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；　　
（三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；　　
（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；　　
（五）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。　　
第二条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“情节严重”：　　
（一）造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；　　
（二）造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的；　　
（三）使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的；　　
（四）非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的；　　
（五）其他情节严重的情形。　　第三条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“严重损害就诊人身体健康”：　　
（一）造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；　　
（二）造成三名以上就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。　　
第四条实施非法行医犯罪，同时构成生产、销售假药罪，生产、销售劣药罪，诈骗罪等其他犯罪的，依照刑法处罚较重的规定定罪处罚。　　
第五条本解释所称“轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍”、“中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍”，参照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》认定。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 非法行医致人伤亡是不是属医疗事故
不是。因为主体不适格。医疗事故的行为人必须是经过考核和卫生批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。包括从事医疗管理、后勤服务等人员。非卫生行政主管部门批准“行医”者的事故，不在《医疗事故处理条例》所指范围之内。此类事故应按无照行医人员从严处理。
非法行医的行为主体是指未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的人。
我国《刑法》规定：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。
非法行医致人死亡与过失致人重伤罪的区别在哪里
三罪均造成了人员伤亡的后果，区别在于：
(1)主体不同。本罪的主体是特殊主体，即未取得医生执业资格的人，而后二罪的主体是一般主体。
(2)主观方面不同。本罪行为人对严重不良后果所持的心理态度是过失和间接故意，而后二罪的主观方面是过失，不包括间接故意。
(3)发生场合不同。
(4)客体不同。

[律师回复] 您好！医生借行医之名故意伤害他人的，应当追究刑事责任。其行为是故意伤害，而不是非法行医。根据《》第条，【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。第二百三十四条之一组织他人出卖人体器官的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；情节严重的，处五年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产。未经本人同意摘取其器官，或者摘取不满十八周岁的人的器官，或者强迫、欺骗他人捐献器官的，依照本法第二百三十四条、第二百三十二条的规定定罪处罚。违背本人生前意愿摘取其尸体器官，或者本人生前未表示同意，违反国家规定，违背其近亲属意愿摘取其尸体器官的，依照本法第三百零二条的规定定罪处罚。

[律师回复] 您好！医生借行医之名故意伤害他人的，应当追究刑事责任。其行为是故意伤害，而不是非法行医。根据《》第条，【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。第二百三十四条之一组织他人出卖人体器官的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；情节严重的，处五年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产。未经本人同意摘取其器官，或者摘取不满十八周岁的人的器官，或者强迫、欺骗他人捐献器官的，依照本法第二百三十四条、第二百三十二条的规定定罪处罚。违背本人生前意愿摘取其尸体器官，或者本人生前未表示同意，违反国家规定，违背其近亲属意愿摘取其尸体器官的，依照本法第三百零二条的规定定罪处罚。

[律师回复] 对于该怎么区别非法行医罪与医疗事故罪这个问题，解答如下, 如何区别非法行医罪与医疗事故罪
非法行医罪与医疗事故罪都属于危害公共卫生方面的犯罪，二者在客观上都可能造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，它们的区别主要在于：
(1)客观方面不同。前者在客观方面表现为，违反国家有关医疗管理的法律、法规的规定，非法行医，情节严重的行为。后者在客观方面表现为，医务人员在合法的诊疗护理过程中，违反规章制度，严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。
(2)主体不同。前者的主体是不具有医生执业资格的人，而后者的主体是已经取得医生执业资格的医务人员。
(3)主观方面不同。前者对行为人造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康后果，所持的心理态度既可以是过失，也可以是间接故意，但对于违反医疗管理制度的行为，则是直接故意。后者对造成严重不良后果所持的心理态度只能是过失。
什么是非法行医罪
根据《刑法》第336条的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。
所谓的情节严重是指：
(1)造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
(2)造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的;
(3)使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的;
(4)非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的;
(5)其他情节严重的情形。
什么是医疗事故罪
医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。

[律师回复] 你好!医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。医疗损害（医疗事故）需要对整个诊疗过程分析，涉及临床医学、法医学及过错鉴定，需要高度专业性和技术性分析。你直接诉讼解决争取你的合法权益，自己出庭效果不明显，最好是委托本律师为诉讼代理人协助指导你收集证据起诉并向法院争取你的合法权益，为了提高沟通效率欢迎来电详细沟通。

[律师回复]
一、非医疗事故的医疗纠纷如何处理
1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。
(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。
2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。
二、事故调解的方法有哪些
1、解决医患纠纷的渠道不畅。
目前，依据我国现行法律、法规解决医疗卫生机构发生的医患纠纷大体有三条途径，即：
医院方和患者及家属共同协商解决医患纠纷；
卫生调解解决；
2、直接向。

[律师回复]
一、非医疗事故的医疗纠纷如何处理
1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。
(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。
2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。
二、事故调解的方法有哪些
1、解决医患纠纷的渠道不畅。
目前，依据我国现行法律、法规解决医疗卫生机构发生的医患纠纷大体有三条途径，即：
医院方和患者及家属共同协商解决医患纠纷；
卫生调解解决；
2、直接向。

[律师回复] 您好，关于非因工负伤医疗期的工资待遇这个问题，我的解答如下, 《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第五条规定：企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。
关于印发《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》的通知，第59条规定、职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80。

[律师回复] 您好，针对您的非因工负伤医疗期的工资待遇问题解答如下, 《劳动部关于执行劳动法若干问题的意见》第59条规定，“职工在患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80％”。劳动者可以在病假期间得到不低于当地最低工资标准80％的工资。具体标准由各省、自治区根据其所在地区经济发展水平另行制定。
解决非因工负伤医疗期工资待遇的办法有：
1，当劳动者发生非因工负伤的疾病需要住院治疗时，用人单位应依照本省相关法律规定和劳动者工龄长短支付其相应的病假期工资待遇.
2，如果劳动者在医疗期间，用人单位停发工资待遇，则劳动者可以在出院后申请劳动仲裁，要求用人单位支付其病假期工资待遇。
3，另外根据《劳动合同法》第四十二条规定， 劳动者“患病或者非因工负伤，在规定的医疗期 内的；用人单位不得依照本法第四十条（劳动者无过错） 、第四十一条（经济性裁员） 的规定解除劳动合同。因此，如果用人单位在劳动者医疗期间单方解除劳动合同，属于违法解除，需要向劳动者支付双倍经济补偿
法律依据：
《重庆市企业职工病假待遇暂行规定》第四条
职工患病，医疗期内停工治疗在6个月以内的，其病假工资按以下办法计发：
（一）连续工龄不满10年的，按本人工资的70%发给；
（二）连续工龄满10年不满20年的，按本人工资的80%发给；
（三）连续工龄满20年不满30年的，按本人工资的90%发给；
（四）连续工龄满30年及其以上的，按本人工资的95%发给。
经济效益好的企业，可在上述标准的基础上上浮5%。经济效益差，难以达到上述标准的企业，经本企业职工大会或职工代表大会审议通过，可以适当下浮。下浮的比例一般不超过各个档次标准的5%。如情况特殊超过5%的，应报所在区县（自治县、市）劳动和社会保障行政部门批准。
《重庆市企业职工病假待遇暂行规定》第五条
职工患病，医疗期内停工治疗在6个月以上的，其病假工资按以下办法计发：
（一）连续工龄不满10年的，按本人工资的60%发给；
（二）连续工龄满10年不满20年的，按本人工资的65%发给；
（三）连续工龄满20年及其以上的，按本人工资的70%发给。

[律师回复] 您好，不是工伤不能申请，单位辞退原因是什么？

[律师回复]
一、非医疗事故的医疗纠纷如何处理
1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。
(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。
2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。
二、事故调解的方法有哪些
1、解决医患纠纷的渠道不畅。
目前，依据我国现行法律、法规解决医疗卫生机构发生的医患纠纷大体有三条途径，即：
医院方和患者及家属共同协商解决医患纠纷；
卫生调解解决；
2、直接向。

[律师回复] 对于怎么区别非法行医罪的认定与医疗事故罪这个问题，解答如下,
一、非法行医罪和医疗事故罪概念
什么是非法行医罪?
根据《刑法》第336条的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。
所谓的情节严重是指：
(1)造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
(2)造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的;
(3)使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的;
(4)非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的;
(5)其他情节严重的情形。
什么是医疗事故罪?
医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。
二、非法行医罪与医疗事故罪的界限
二者在客观上都可能造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，它们的区别主要在于：
(1)主体不同。非法行医罪的主体是不具有医师执业资格的人，而医疗事故罪的主体是医务人员。
(2)主观方面不同。非法行医罪行为人对造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康后果所持的心理态度，既可以是过失，也可以是间接故意，而医疗事故罪对造成严重不良后果所持的心理态度只能是过失。
(3)客观方面不同。非法行医罪造成就诊人死亡或身体健康严重后果的原因既可以表现为责任过失，也可以是技术过失，而医疗事故罪则仅限于责任过失，技术过失不构成犯罪。
非法行医致人死亡或严重损害就诊人身体健康与故意罪、故意伤害罪的界限
行为均造成了人员伤亡的后果，区别在于：
(1)本罪的主体是特殊主体，限于未取得医生执业资格的人，而后二罪的主体是一般主体。
(2)主观方面不同。本罪行为人对严重不良后果的心理态度是过失和间接故意，而后二罪的主观方面为直接故意或间接故意，不包括过失。
(3)发生场合不同。本罪发生于擅自从事医疗活动过程中，而后二罪发生的场合不限于此。
(4)客体不同。本罪侵害的客体是国家对医疗卫生工作的管理制度和公共卫生，而后二罪仅侵犯特定公民的生命健康权利，并不侵害国家对医疗卫生工作的管理制度。
非法行医致人死亡或严重损害就诊人身体健康与过失致人死亡罪、过失致人重伤罪的界限
三罪均造成了人员伤亡的后果，区别在于：
(1)主体不同。本罪的主体是特殊主体，即未取得医生执业资格的人，而后二罪的主体是一般主体。
(2)主观方面不同。本罪行为人对严重不良后果所持的心理态度是过失和间接故意，而后二罪的主观方面是过失，不包括间接故意。
(3)发生场合不同。
(4)客体不同。

[律师回复] 你好，因工受伤是可以认定工伤，索要赔偿的。但具体情况还是要根据你的伤势程度来判断。并且工伤案件的处理流程是第一步先进行工伤认定 第二步进行劳动能力鉴定 ，然后伤势现在怎样，因为工伤案件的赔偿很大一部分是和伤残等级所挂钩，所以建议你先把详细的医疗材料发给我看看，我们可以帮你计算出一整套详细的赔偿清单及金额，不管之后你是打算和老板协商处理，还是委托专业律师维护权益，都是用的着的。

[律师回复]
一、非医疗事故的医疗纠纷如何处理
1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。
(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。
2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。
二、事故调解的方法有哪些
1、解决医患纠纷的渠道不畅。
目前，依据我国现行法律、法规解决医疗卫生机构发生的医患纠纷大体有三条途径，即：
医院方和患者及家属共同协商解决医患纠纷；
卫生调解解决；
2、直接向。

[律师回复] 对于非医保用药属于交通事故赔偿医疗费范围吗这个问题，解答如下, 责任人应安全承担，不管药是否属于医保范围。非医保用药属于国家机关处理相应新农村医疗合作保险的调整范围，属于国家政策的实施问题。在实际情况中，非医保用药是用于治疗交通事故的病情，属于医疗费的合理范畴，应当作为交通事故赔偿的医疗费项目。就是说，非医保报销制度和民事侵权赔偿是有一定差别的。
是的，这确实不是你的责任，你根本就无法选择的但保险公司限于相关条款的规定，即便某些理赔人员接受你的解释，但也无法满足你的要求，因此建议你诉讼，否则这个差价由你个人来承担就太不值了网上无论说保险公司会赔还是不会赔，都以你的亲身经历为准，因为不同的保险公司在把握条款时候的尺度也是不同的，但原则性的东西大致差不多，而且此案诉讼，总体来说对你并没有什么坏处，假设诉讼过程中，经过举证质证，对于这些医疗费的某些部分也不认可的话，那么，不管是你还是保险公司，都不用赔偿这些不被认可的部分，相反，一旦被认可，那就由保险公司替你承担。