保险能否拒赔自费药

最新修订 | 2024-08-02
浏览10w+
包同贺律师
包同贺律师
执业认证 平台保障
咨询我
执业:4年高级合伙人
专家导读 保险公司拒赔患者自费药物费用并不合法。投保人的核心诉求是通过保险合同获取合理经济补偿,降低风险。但保险公司不全额赔偿受害人损失,违背投保人初衷。在处理自费药品案件时,交强险不得扣除自费药品部分,因其具有公益性质。商业第三者责任保险则按保险条款约定处理,若明确按基本医疗保险范围和标准计算,则保险公司扣除自费药品的做法应得到法院认可。
保险能否拒赔自费药

一、保险能否拒赔自费药

保险公司对患者自负费用药物的拒赔行为并不符合法律规定。实际上,作为投保人而言,他们的核心诉求就是通过签订保险合同来获取适当且合理的经济补偿,以降低车辆在行驶过程中可能对他人所造成的人身伤害以及财产损失等方面的风险。

然而,若保险公司作为承担风险的主体却无法为受害人的实际损失提供全额赔偿,无疑与投保人的初衷相违背。在处理涉及自费药品的案件中,一些审判原则值得我们关注。

首先,根据相关法规,在确定保险公司的赔偿责任时,交强险是不得扣除自费药品部分的。

其次,尽管保险公司在保险条款中通常会约定按照国家基本医疗保险的范围和标准来计算保险赔偿责任,但是鉴于交强险属于法定强制保险,具有较强的公益性质,因此在确定保险公司交强险的赔偿金额时,不应扣除自费药品部分。

最后,对于商业第三者责任保险,则需依照保险条款中的具体约定来处理自费药品问题。如果商业第三者责任保险明确约定按照基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任,那么保险公司依据这一约定扣除自费药品进行理赔的做法,应当得到法院的认可和支持。

机动车交通事故责任强制保险条例

第二十八条被保险机动车发生道路交通事故的,由被保险人向保险公司申请赔偿保险金。保险公司应当自收到赔偿申请之日起1日内,书面告知被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。

二、保险能对抗债务

鉴于保险产品本身具有金融属性和功能特性,故在判断保险能否用于抵御债务清偿之际,需要首先审视该保险产品本身是否具备现金价值。若保险产品确实存在现金价值,则原保单持有人可在适当的情况下通过对该保险的所有权转让方式实现债务抵消

然而,值得注意的是,当投保人和被保险人系由同一主体担任时,保险保单的转让手续便显得更为简便可行,只需经过投保人主动提出申请即可完成。反之,如果投保人和被保险人并非一体,那么在执行保险权益转让操作之前务必征得被保险人的明确同意。

依据我国现行的《中华人民共和国保险法》法规框架,对于那些以身故作为给付保险金承诺条件的相关合约,如未得到被保险人的明确同意并对相应的保险金额予以认证确认,则此类合约均属无效。同时,根据上述同样原理,对于任何以身故为给付保险金前提条件签署的保险保单,也必须在被保险人事先出具书面许可的情况下方可实施转让或抵押行为,否则将视为违法

《保险法》第三十四条

以死亡为给付保险金条件的合同,未经被保险人同意并认可保险金额的,合同无效

按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单,未经被保险人书面同意,不得转让或者质押

第四十七条

投保人解除合同的,保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日内,按照合同约定退还保险单的现金价值

看完还有疑惑?建议直接问律师
最快9秒应答
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文3.7k字,预估阅读时间13分钟
浏览全文
问题没解决? 125200人选择咨询律师
6506位律师在线平均3分钟响应99%好评
保险能否拒赔自费药
一键咨询
  • 泰州用户2分钟前提交了咨询
    134****5231用户2分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    130****0370用户2分钟前提交了咨询
    盐城用户1分钟前提交了咨询
    162****2433用户2分钟前提交了咨询
    144****7840用户1分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    南京用户3分钟前提交了咨询
    176****2445用户3分钟前提交了咨询
    162****5872用户1分钟前提交了咨询
    宿迁用户3分钟前提交了咨询
    144****2723用户3分钟前提交了咨询
    152****5628用户2分钟前提交了咨询
    泰州用户4分钟前提交了咨询
  • 176****6156用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户4分钟前提交了咨询
    147****6685用户3分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    泰州用户1分钟前提交了咨询
    167****2265用户1分钟前提交了咨询
    171****6202用户3分钟前提交了咨询
    南京用户1分钟前提交了咨询
    南京用户4分钟前提交了咨询
    147****3778用户3分钟前提交了咨询
    136****3338用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    168****2785用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户4分钟前提交了咨询
    扬州用户4分钟前提交了咨询

大家也在问

为你推荐
吐鲁番156****6569用户3分钟前已获取解答
哈密188****9510用户4分钟前已获取解答
伊犁156****9856用户2分钟前已获取解答
保险公司拒赔自费药是否合法
被保险人的初衷是获得经济补偿以降低风险。如果保险公司未能全额赔偿,将违背被保险人初衷。相关法律法规确立了“自费药审判原则”,即不应排除自费药品赔偿。交强险具有法定强制性和公益性质,不适合预先扣除自费药品费用,而商业第三者责任保险则按保险条款约定处理。
10w+浏览
金融保险
请问肇事者拒付医药费该如何办
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 【法律意见】
我国《道路交通事故处理程序规定》第四十六条规定,公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度,确定当事人的责任。
(一)因一方当事人的过错导致道路交通事故的,承担全部责任;
(二)因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的,根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度,分别承担主要责任、同等责任和次要责任;
(三)各方均无导致道路交通事故的过错,属于交通意外事故的,各方均无责任。一方当事人故意造成道路交通事故的,他方无责任。我国《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定,受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。根据上述法律规定,
1、就医疗费的垫付或支付的问题,建议您与肇事司机友好协商,如果协商不成,您可以向交警部门反映情况,请求交警部门协调解决,您也可以请交警部门尽快出具事故责任认定书,根据交警部门出具的事故责任认定书,确定此次事故中您与对方的责任。如果在此次事故中,对方应承担相应的责任,您可以凭事故责任认定书,依法向人民申请先予执行医疗费。
2、对于您在事故中遭受的人身损害,赔偿范围包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。您可以根据事故责任认定书,依法向人民提讼,请求对方依法向您承担相应的人身损害赔偿责任。以上建议供您参考。
快速解决“交通事故”问题
当前6506位律师在线
立即咨询
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
车祸自费药保险公司拒赔怎么解决
如果保险公司对自费用药不予理赔,可以向人民法院提出诉讼,胜诉的几率还是很大的,因为只要是治疗过程中产生合理、必要的费用,保险公司不予赔偿是不合理的。
10w+浏览
金融保险
问题紧急?在线问律师 >
6506 位律师在线,高效解决问题
车祸自费药保险公司拒赔怎么解决
如果车祸导致的自费医药费用无法从保险公司获得赔偿,当事人可以采取以下措施解决:首先,与保险公司协商,了解拒赔原因并提供相关证明材料,如医疗费用清单、医生诊断证明等,以证明费用的合理性和必要性。若协商无果,可以向当地人民法院提起诉讼,要求保险公司承担相应赔偿责任。在此过程中,建议咨询专业律师以获取更具体的法律建议和帮助。
10w+浏览
交通事故
交通事故对方全责,但对方拒付医药费。怎么办
[律师回复]
1、实践中,有常见的两种方法:
一是双方协商分期赔偿,达成分期赔偿的相关协议。
二是由受害方,交由审理判定,会依情况,以及受害方的申请,强制执行。最后可就肇事司机的财产,依法进行拍卖赔偿。
(1)有保险
车主有购买车险的,可以通过“车险代位赔偿”实现赔偿。
车险代位赔偿的意思就是在理赔范围内,保险公司先行向垫付维修费后再向责任方追讨赔偿。
譬如,你的车与其他车辆发生交通事故,交警判对方全责,但是对方无经济能力,无法进行赔付。这时候你可以向自己所投保的保险公司进行赔偿申请,保险公司把维修车辆等相关费用赔付给你,然后保险公司再向肇事方追讨赔偿款。
(2)没保险
车主没有购买车险,或在车险赔付范围之外的,可以拿着交警出具的责任认定书,找对方协商赔偿事宜,协商不成的,可以通过索偿损失。
2、交通事故由交警出具事故认定书划分责任,事故各方按比例承担赔偿责任。对事故认定书不服,可以在3日内申请复核一次。伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。如协商不成,可以肇事者及保险公司索赔。
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
保险拒赔药费怎么办
当保险公司拒绝理赔时,投保人可以采取以下法律措施: 1.协商解决:投保人可以与保险公司协商解决,寻求合理的赔偿方案。 2.仲裁:投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具有强制执行力。 3.起诉法院:如果协商和仲裁都无法解决问题,投保人可以向法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。
10w+浏览
金融保险
交通事故对方全责,但对方拒付医药费。怎么办
[律师回复]
1、实践中,有常见的两种方法:
一是双方协商分期赔偿,达成分期赔偿的相关协议。
二是由受害方,交由审理判定,会依情况,以及受害方的申请,强制执行。最后可就肇事司机的财产,依法进行拍卖赔偿。
(1)有保险
车主有购买车险的,可以通过“车险代位赔偿”实现赔偿。
车险代位赔偿的意思就是在理赔范围内,保险公司先行向垫付维修费后再向责任方追讨赔偿。
譬如,你的车与其他车辆发生交通事故,交警判对方全责,但是对方无经济能力,无法进行赔付。这时候你可以向自己所投保的保险公司进行赔偿申请,保险公司把维修车辆等相关费用赔付给你,然后保险公司再向肇事方追讨赔偿款。
(2)没保险
车主没有购买车险,或在车险赔付范围之外的,可以拿着交警出具的责任认定书,找对方协商赔偿事宜,协商不成的,可以通过索偿损失。
2、交通事故由交警出具事故认定书划分责任,事故各方按比例承担赔偿责任。对事故认定书不服,可以在3日内申请复核一次。伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。如协商不成,可以肇事者及保险公司索赔。
快速解决“交通事故”问题
当前6506位律师在线
立即咨询
交通事故,对方全责,但医药费拒绝支付怎么办
[律师回复]
1、实践中,有常见的两种方法:
一是双方协商分期赔偿,达成分期赔偿的相关协议。
二是由受害方,交由审理判定,会依情况,以及受害方的申请,强制执行。最后可就肇事司机的财产,依法进行拍卖赔偿。
(1)有保险
车主有购买车险的,可以通过“车险代位赔偿”实现赔偿。
车险代位赔偿的意思就是在理赔范围内,保险公司先行向垫付维修费后再向责任方追讨赔偿。
譬如,你的车与其他车辆发生交通事故,交警判对方全责,但是对方无经济能力,无法进行赔付。这时候你可以向自己所投保的保险公司进行赔偿申请,保险公司把维修车辆等相关费用赔付给你,然后保险公司再向肇事方追讨赔偿款。
(2)没保险
车主没有购买车险,或在车险赔付范围之外的,可以拿着交警出具的责任认定书,找对方协商赔偿事宜,协商不成的,可以通过索偿损失。
2、交通事故由交警出具事故认定书划分责任,事故各方按比例承担赔偿责任。对事故认定书不服,可以在3日内申请复核一次。伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。如协商不成,可以肇事者及保险公司索赔。
问题紧急?在线问律师 >
6506 位律师在线,高效解决问题
保险赔不赔自费药
寿险公司是否全额赔偿自费药品取决于多因素:若药品为医疗必需且合理,医疗保险通常会报销。但补充性或非必需药品,保险可能不赔。同时,报销还受免赔额、报销比例等限制。若医疗费用未超免赔额,保险可能不报销。因此,具体赔偿情况需结合实际情况判断。
10w+浏览
交通事故
无证驾驶致人死亡拒付医药费该付什么刑事责任
[律师回复] 您好;我哥哥的女儿在8月25日被一辆无证驾驶的货车给撞了。在医院抢救后,因他们又不给医药费,我们也无力支付,人就被停药死亡了。象这样的情况他该负什么刑事责任呢广西律师解答:交通肇事罪,是指违反道路交通管理法规,发生重大交通事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失,依法被追究刑事责任的犯罪行为。《解释》第2条第2款规定:交通肇事致一人以上重伤,负事故全部或者主要责任,并具有下列情形之一的,以交通肇事罪定罪处罚:
(1)酒后、吸食毒品后驾驶机动车辆的
(2)无驾驶资格驾驶机动车辆的
(3)明知是安全装置不全或者安全机件失灵的机动车辆而驾驶的
(4)明知是无牌证或者已报废的机动车辆而驾驶的
(5)严重超载驾驶的
(6)为逃避法律追究逃离事故现场的。违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处3年以下有期徒刑或者拘役。此处所谓“发生重大事故”,根据《解释》第2条第1款规定,是指具有以下情形之一的:
(1)死亡一人或者重伤三人以上,负事故全部或者主要责任的
(2)死亡三人以上,负事故同等责任的
(3)造成公共财产或者他人财产直接损失,负事故全部或者主要责任,无能力赔偿数额在三十万元以上。交警做事故责任鉴定了没有,行为人无证驾驶发生交通事故,涉嫌交通肇事罪,你们可以提讼要求行为人经济赔偿。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 交通事故 > 交通保险索赔 > 保险能否拒赔自费药
顶部