走了医保还能报警处理吗

最新修订 | 2024-08-05
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王颖律师
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专家导读 在遭受不法侵害并接受治疗后,即使已通过医保报销,你仍有权报警和寻求法律援助。医保未覆盖的损害,可向加害者追索赔偿。已报销的医疗费用如涉及民事纷争,符合起诉条件,你仍可向法院提起诉讼。就医应在定点机构,费用需符合医保目录,超出起付线且在限额内的费用由医保基金按比例支付。总之,无论报销与否,遇民事纠纷符合起诉条件,你均有权依法维权。
走了医保还能报警处理吗

一、走了医保还能报警处理吗

在您遭受他人不法侵害并入住医院接受治疗之后,即便已成功通过医疗保障制度进行了相关费用的报销,仍然有权选择向警方报案,寻求法律援助和保护自身合法权益。在此种情况下,被保险人有权在医保保障体系尚未涵盖的损害赔偿范围内向加害者提出追索赔偿请求。对于已经通过医疗保险系统完成报销手续的疾病救治相关医疗费用,若涉及民事纷争并符合法定提起诉讼的条件,您依然有权利按照法律规定向当地的人民法院提交诉讼申请,以维护自己的法律权益。关于医疗保障体系的具体实施条件及运转流程,应该遵循如下原则:

首先,被纳入基本医疗保险保障范围的参保人员须在经过社会保障机构核准的定点医疗机构进行就医及药品购买;

其次,他们在诊疗环节产生的所有费用都需符合医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的规范要求,且只有超出社会医疗统筹基金起付线并限制在最高支付限度之内的医疗费用才可由该基金负责清偿;

最后,列入医保支付范畴的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付线至最高支付限额之间的费用将由该基金根据预先设定的比例承担清偿责任。综合上述描述,无论是否已经完成医疗费用的报销事宜,只要您在医疗治疗过程中遇到了任何民事纠纷,符合法定提起诉讼的条件,均有权向当地人民法院提交诉讼申请,依法维护自身的合法权益。

《中华人民共和国民事诉讼法》第三条

人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼,适用本法的规定。

《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为,情节较轻的,公安机关可以调解处理。经公安机关调解,当事人达成协议的,不予处罚。经调解未达成协议或者达成协议后不履行的,公安机关应当依照本法的规定对违反治安管理行为人给予处罚,并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

二、走了医保还能起诉赔偿吗

当然可以。关于报销,通常是在患者完成出院或转院手续后进行。即便已经申报了医疗保障险的赔付,这并不妨碍您寻求法律援助并向法院提起诉讼的权益。

然而,请注意,若您决定向法院提起诉讼,则应自行先返还已由医疗保险公司进行赔付的部分医药费,否则,报销机构仍有权对此进行追偿。

工伤保险条例》第三十三条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。

伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。

工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。

工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

在遭遇非法侵犯、并接受妥善的医护治疗后,即便您已经通过医保进行相关费用的报销处理,您仍然享有报警并寻求合法援助的权力。对于医保未能涵盖的那部分损害,您仍有权利向侵权行为人提出追偿要求。至于那些已经被报销过的医疗费用,如果涉及到其中的民事争议问题,只要满足起诉所需的条件,您同样可以向当地法院提起诉讼。在选择就诊地点时,务必遵循我国的有关政策规定,必须选择指定的医疗机构。并且,在支付医治费用时,务必要严格遵守医保目录的有关标准,若医疗费用超出了起付线但又在规定的总额之内,那么这部分费用将由医保基金按照相应的比例给付。总结来说,无论是是否得到报销,只要遇到民事纷争符合起诉所需的条件,您都拥有依法维护自身权益的权力。

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一、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。
二、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
三、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的
(二)应当由第三人负担的
(三)应当由公共卫生负担的
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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