居民基本医疗保险纠纷咋办

一、居民基本医疗保险纠纷咋办

当保险合同的执行过程中出现纷争时，我们需要采取合适的方式，本着公平公正的原则加以解决。

根据行业内的常规做法，针对保险业务中可能产生的各类争议，我们可采取以下三个途径解决：协商与和解、仲裁以及司法诉讼。

首先，协商与和解是指在争议事件发生之后，双方应当依据真实情况，表现出诚挚的意愿，通过相互妥协，最终达成一份双方均能接受的和解协议。协商与和解通常包括自行和解及第三方主持和解两个方面。自行和解是指在没有第三方介入的情况下，双方当事人直接进行沟通交流；而第三方主持和解则是指由双方当事人之外的第三方进行调解，以促进双方达成和解协议。

其次，仲裁是指在争议发生前或者发生后，合同双方当事人达成书面协议，自愿将争议提交至双方共同认可的第三方进行裁决。仲裁员在此过程中扮演的角色为裁判者，而非调解员，他会根据相关规定对双方的争议做出裁决。仲裁组织作为一个民间机构，其职责在于以第三方或中间人的身份，对双方当事人之间的纠纷进行公正判断，因此并无采取强制措施的权力。

至于仲裁裁决的强制执行权，则归属于人民法院。若仲裁裁决生效后，保险公司仍拒绝履行裁决义务，当事人可向保险公司所在地的人民法院提出强制执行申请。

最后，关于诉讼解决保险纠纷，这是指人民法院依照法定诉讼程序，对保险纠纷进行审查，在查清事实、明确责任的基础上，依法作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法行为，其所作出的法律裁判具有国家强制力，当事人须严格遵守并执行。

《民事诉讼法》第一百二十条起诉形式

起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的，可以口头起诉，由人民法院记入笔录，并告知对方当事人。

二、居民基本医疗保险报销范围包括哪些

依据我国国务院于2016年颁布的关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见中的具体条款，城乡居民基本医疗保险基金主要被用于支付参保者所发生的住院以及门诊等方面的医药费用。

同时，对于住院保障水平予以维持和巩固，使得政策范围内的住院费用支付比例能够保持在百分之七十五上下这一合理区间。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二点第三条

遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。

妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。

稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。

逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

当保险合同的执行过程中出现纷争时，我们需要采取合适的方式，本着公平公正的原则加以解决。

根据行业内的常规做法，针对保险业务中可能产生的各类争议，我们可采取以下三个途径解决：协商与和解、仲裁以及司法诉讼。

首先，协商与和解是指在争议事件发生之后，双方应当依据真实情况，表现出诚挚的意愿，通过相互妥协，最终达成一份双方均能接受的和解协议。协商与和解通常包括自行和解及第三方主持和解两个方面。自行和解是指在没有第三方介入的情况下，双方当事人直接进行沟通交流；而第三方主持和解则是指由双方当事人之外的第三方进行调解，以促进双方达成和解协议。

其次，仲裁是指在争议发生前或者发生后，合同双方当事人达成书面协议，自愿将争议提交至双方共同认可的第三方进行裁决。仲裁员在此过程中扮演的角色为裁判者，而非调解员，他会根据相关规定对双方的争议做出裁决。仲裁组织作为一个民间机构，其职责在于以第三方或中间人的身份，对双方当事人之间的纠纷进行公正判断，因此并无采取强制措施的权力。

至于仲裁裁决的强制执行权，则归属于人民法院。若仲裁裁决生效后，保险公司仍拒绝履行裁决义务，当事人可向保险公司所在地的人民法院提出强制执行申请。

最后，关于诉讼解决保险纠纷，这是指人民法院依照法定诉讼程序，对保险纠纷进行审查，在查清事实、明确责任的基础上，依法作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法行为，其所作出的法律裁判具有国家强制力，当事人须严格遵守并执行。