居民基本医疗保险纠纷咋办

最新修订 | 2024-08-25
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王颖律师
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专家导读 当保险合同执行遇纷争,应以公平公正为原则,采取适当方式解决。合同双方应理性沟通,明确责任与义务,寻求共识。若无法协商解决,可寻求专业仲裁或法律途径,确保权益得到保障。和谐处理纷争,维护良好合作关系。
居民基本医疗保险纠纷咋办

一、居民基本医疗保险纠纷咋办

保险合同的执行过程中出现纷争时,我们需要采取合适的方式,本着公平公正的原则加以解决。

根据行业内的常规做法,针对保险业务中可能产生的各类争议,我们可采取以下三个途径解决:协商与和解、仲裁以及司法诉讼

首先,协商与和解是指在争议事件发生之后,双方应当依据真实情况,表现出诚挚的意愿,通过相互妥协,最终达成一份双方均能接受的和解协议。协商与和解通常包括自行和解及第三方主持和解两个方面。自行和解是指在没有第三方介入的情况下,双方当事人直接进行沟通交流;而第三方主持和解则是指由双方当事人之外的第三方进行调解,以促进双方达成和解协议。

其次,仲裁是指在争议发生前或者发生后,合同双方当事人达成书面协议,自愿将争议提交至双方共同认可的第三方进行裁决。仲裁员在此过程中扮演的角色为裁判者,而非调解员,他会根据相关规定对双方的争议做出裁决。仲裁组织作为一个民间机构,其职责在于以第三方或中间人的身份,对双方当事人之间的纠纷进行公正判断,因此并无采取强制措施的权力。

至于仲裁裁决的强制执行权,则归属于人民法院。若仲裁裁决生效后,保险公司仍拒绝履行裁决义务,当事人可向保险公司所在地的人民法院提出强制执行申请

最后,关于诉讼解决保险纠纷,这是指人民法院依照法定诉讼程序,对保险纠纷进行审查,在查清事实、明确责任的基础上,依法作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法行为,其所作出的法律裁判具有国家强制力,当事人须严格遵守并执行。

民事诉讼法》第一百二十条起诉形式

起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。

二、居民基本医疗保险报销范围包括哪些

依据我国国务院于2016年颁布的关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见中的具体条款,城乡居民基本医疗保险基金主要被用于支付参保者所发生的住院以及门诊等方面的医药费用。

同时,对于住院保障水平予以维持和巩固,使得政策范围内的住院费用支付比例能够保持在百分之七十五上下这一合理区间。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二点第三条

遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。

妥善处理整合前的特殊保障政策,做好过渡与衔接。

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。

稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。

逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

当保险合同的执行过程中出现纷争时,我们需要采取合适的方式,本着公平公正的原则加以解决。

根据行业内的常规做法,针对保险业务中可能产生的各类争议,我们可采取以下三个途径解决:协商与和解、仲裁以及司法诉讼。

首先,协商与和解是指在争议事件发生之后,双方应当依据真实情况,表现出诚挚的意愿,通过相互妥协,最终达成一份双方均能接受的和解协议。协商与和解通常包括自行和解及第三方主持和解两个方面。自行和解是指在没有第三方介入的情况下,双方当事人直接进行沟通交流;而第三方主持和解则是指由双方当事人之外的第三方进行调解,以促进双方达成和解协议。

其次,仲裁是指在争议发生前或者发生后,合同双方当事人达成书面协议,自愿将争议提交至双方共同认可的第三方进行裁决。仲裁员在此过程中扮演的角色为裁判者,而非调解员,他会根据相关规定对双方的争议做出裁决。仲裁组织作为一个民间机构,其职责在于以第三方或中间人的身份,对双方当事人之间的纠纷进行公正判断,因此并无采取强制措施的权力。

至于仲裁裁决的强制执行权,则归属于人民法院。若仲裁裁决生效后,保险公司仍拒绝履行裁决义务,当事人可向保险公司所在地的人民法院提出强制执行申请。

最后,关于诉讼解决保险纠纷,这是指人民法院依照法定诉讼程序,对保险纠纷进行审查,在查清事实、明确责任的基础上,依法作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法行为,其所作出的法律裁判具有国家强制力,当事人须严格遵守并执行。

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宅基地纠纷打官司属于民事诉讼的范围,所以宅基地纠纷打官司的程序和民事诉讼的程序是一样的。
1、原告应具有民事行为的能力。
18周岁以上的公民是成年人,具有完全民事行为能力;16周岁以上,不满18周岁的公民以自己劳动收入为主要来源的,视为有完全民事行为能力的人,其有资格以自己的名义向提讼,未成年人或精神病人属无行为能力人或限制行为能力的人,应由其法定监护人作为其法定代理人代为讼诉。
2、原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织。
3、有明确的被告。
4、有明确的诉讼请求和事实理由。
5、向有管辖权的人民提起。
6、诉讼有效期为权利人在知道自己权力受到侵害起三年之内。
7、提交状
应向人民递交诉状,并按被告人数提交副本,书写诉状确有困难的,可以口头由人民记入笔录并告知对方当事人。
法律依据:
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条
必须符合下列条件:
(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
(二)有明确的被告;
(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;
(四)属于人民受理民事诉讼的范围和受诉人民管辖。
如果是邻居之间的宅基地纠纷怎么办
[律师回复] 对于如果是邻居之间的宅基地纠纷怎么办这个问题,解答如下, 在日常生活中,农村经常会发生宅基地纠纷的事情。目前,解决宅基地纠纷主要有两种方式,一是协商,二是诉讼,当协商不成的话,就可以向提讼,那宅基地的官司如何打呢?
宅基地纠纷打官司属于民事诉讼的范围,所以宅基地纠纷打官司的程序和民事诉讼的程序是一样的。
1、原告应具有民事行为的能力。
18周岁以上的公民是成年人,具有完全民事行为能力;16周岁以上,不满18周岁的公民以自己劳动收入为主要来源的,视为有完全民事行为能力的人,其有资格以自己的名义向提讼,未成年人或精神病人属无行为能力人或限制行为能力的人,应由其法定监护人作为其法定代理人代为讼诉。
2、原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织。
3、有明确的被告。
4、有明确的诉讼请求和事实理由。
5、向有管辖权的人民提起。
6、诉讼有效期为权利人在知道自己权力受到侵害起三年之内。
7、提交状
应向人民递交诉状,并按被告人数提交副本,书写诉状确有困难的,可以口头由人民记入笔录并告知对方当事人。
法律依据:
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条
必须符合下列条件:
(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
(二)有明确的被告;
(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;
(四)属于人民受理民事诉讼的范围和受诉人民管辖。
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城镇居民基本医疗保险政策是怎样
参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求,并考虑当地居民家庭和财政的负担能力。
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邻居之间的宅基地纠纷,我该怎么处理
[律师回复] 对于这个问题,解答如下, 在日常生活中,农村经常会发生宅基地纠纷的事情。目前,解决宅基地纠纷主要有两种方式,一是协商,二是诉讼,当协商不成的话,就可以向提讼,那宅基地的官司如何打呢? 宅基地纠纷打官司属于民事诉讼的范围,所以宅基地纠纷打官司的程序和民事诉讼的程序是一样的。 1、原告应具有民事行为的能力。 18周岁以上的公民是成年人,具有完全民事行为能力;16周岁以上,不满18周岁的公民以自己劳动收入为主要来源的,视为有完全民事行为能力的人,其有资格以自己的名义向提讼,未成年人或精神病人属无行为能力人或限制行为能力的人,应由其法定监护人作为其法定代理人代为讼诉。 2、原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织。 3、有明确的被告。 4、有明确的诉讼请求和事实理由。 5、向有管辖权的人民提起。 6、诉讼有效期为权利人在知道自己权力受到侵害起三年之内。 7、提交状 应向人民递交诉状,并按被告人数提交副本,书写诉状确有困难的,可以口头由人民记入笔录并告知对方当事人。 法律依据: 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条 必须符合下列条件: (一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织; (二)有明确的被告; (三)有具体的诉讼请求和事实、理由; (四)属于人民受理民事诉讼的范围和受诉人民管辖。
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医疗纠纷如何减少纠纷
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 如何减少医疗纠纷的发生 要减少医疗纠纷的出现,医疗机构应做到以下几点: 医疗机构要加强门诊医疗的透明度。加强医护、患、媒体三方面的沟通,是增强透明度的方法和手段,向患者明示各项诊疗收费标准,各科室专业技术情况,专家出门诊的时间,检查地点、时间、注意事项以及作息时间、联系电话等,均应让患者清楚。 严格门诊规章制度的管理。医疗活动是在各种规章制度控制下有序运行的,如消毒、操作规范、病历书写、文明用语等,不能只流于书面或形式,要求门诊全体医护人员都必须认真履行,规章制度是医疗安全的保障。 提高门诊医疗质量是预防纠纷的关键 医疗活动的最终目的是医治疾病,保障健康。医院门诊部,通过贯彻质量ISO9001和职业安全健康18001以及环境14001与国际管理标准接轨,不断提高全员素质,提高技术水平,降低医疗纠纷的发生率。 提倡爱心医疗服务 爱心是与患者沟通的最好桥梁,医护人员既是专业技术人员又是服务人员,将患者视为我们的“衣食父母”,主动关心患者,耐心听取患者的叙述,认真回答患者提出的各种问题,让患者感到安全、温暖、信任,以缩短护患之间的距离,防止对立,减少纠纷。
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