城乡居民医疗保险可以报销生产费用吗

最新修订 | 2024-11-21
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王颖律师
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专家导读 城乡居民基本医疗保险呀,它可没法报销生育费用呢。只有参加了生育保险或者新农合的那些人,才有资格申请相关医疗费用的报销哦。医疗保险主要是给劳动者在生病、受伤或者遭遇意外伤害的时候,提供医疗救助或者经济补偿的,这里面可不包括生育报销呢。要是想享受生育报销的权益呀,就得提前去购买并且一直缴纳生育保险才行啦。
城乡居民医疗保险可以报销生产费用吗

一、城乡居民医疗保险可以报销生产费用

城乡居民医疗保险是否涵盖生育费用的报销

关于报销生育费用,实际上,仅有生育险或者农村合作医疗能够对此进行申报。而对于城镇医疗保险而言,它并没有被赋予这项功能。医疗保险是一项重要的社会福利制度,旨在当劳动者因病或遭受意外伤害时,为其提供相应的医疗服务及经济补偿。

然而,要想成功获得与生育有关的报销款项,参保人士必须已经购买了至少长达一年的生育保险,并且在生育之前,该项保险还应持续缴纳。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、城乡医疗保险覆盖哪些范围

城乡居民医疗保险的覆盖范围包括哪些方面

新型农村合作医疗保险(简称“新农合”)涵盖的保障内容主要有以下几个方面:

首先,门诊补偿制度,参保者在村卫生室和村中心卫生室就诊时,其医药费用可获得高达60%的报销额度;

其次,如若在镇卫生院就诊,则可享受40%的报销优惠;

再次,在二级医院就诊时,可享受到30%的报销待遇;

最后,在三级医院就诊时,可获得20%的报销优惠。

其次,住院补偿制度,该项政策覆盖了药费、手术费以及住院费等多项费用,具体的报销比例将根据各地政府的相关规定而有所差异。

此外,大病补偿制度也是新农合的重要组成部分,只要是在大病医疗目录范围之内的疾病,均可得到相应的报销,但需注意的是,不同病种的报销比例会因病种的不同而有所区别,因此,建议您在就诊前先向就诊医院进行详细咨询。

《社会保险法》第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

三、城乡医疗保险要交多少年

城乡基本医疗保险缴费年限为多少年

我国城镇居民基本医疗保险的参保人群中,男性缴费年限设定为25年整,而女性参保人员则需缴满20年方可享受相关待遇。除此之外,参保人还需要确保其实际缴费年限达到法定的最低标准,一般情况下为10年(但亦存在5年或10年两种不同说法)。换言之,只有在同时满足上述两个重要条件之后,参保人才能够真正地享受到基本医疗保险所带来的福利与保障。

《社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

城乡居民基本医疗保险不能报销生育费用,只有参加生育保险或新农合的人群才能申请相关医疗费用报销。医疗保险是为劳动者因疾病、负伤或意外伤害提供医疗救助或经济补偿的社会保障制度,不包括生育报销。要享受生育报销权益,需提前购买并持续缴纳生育保险。

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1、恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)。
2、经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准,到市外指定医疗机构住院的,居民医保基金支付比例为三级医院45%,二级医院65%,一级医院80%。
3、因病情需要,经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的,居民医保基金支付比例为三级医院35%,二级医院55%,一级医院70%。
4、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的,居民医保基金支付比例为三级医院30%,二级医院45%,一级医院55%。
5、未经禅城区社会保险基金管理局核准自行到市外医疗机构住院的医疗费,居民医保基金不予支付。
6、参加居民住院医保的女性参保人,符合国家计划生育政策的妊娠分娩,享受医保基金一次性生育补贴:阴式分娩600元,剖宫产及双胎以上妊娠分娩1000元。
7、参加居民住院医保的女性参保人,符合国家计划生育政策的妊娠分娩,享受医保基金一次性生育补贴:阴式分娩1000元,剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元。
8、长期异地居住的参保人,填写《佛山市基本医疗保险异地就医申请表》,可选择2-3间经当地社保经办机构确定的定点医院作为就医定点医疗机构,报禅城区社会保险基金管理局批准备案。参保人在其定点医疗机构发生纳入居民医保基金支付范围的医疗费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付。
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(一)在社区卫生服务中心、一级医院住院,医保基金支付80%,个人承担20%;
(二)在二级医院住院,医保基金支付70%,个人承担30%;
(三)在医院住院,医保基金支付60%,个人承担40%。职工医保按月缴纳医保费用,每月按照规定比例返还个人账户金额,可用于定点医疗机构(定点医院以及定点药店)使用。住院待遇:参保人员住院时,需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为:
(一)社区卫生服务中心200元;
(二)一级医院400元;
(二)二级医院600元;
(三)医院800元。基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。
(一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,医保基金比例分别为:
1、社区、一级医院基金支付92%(在职)93.6%(退休);
2、二级医院基金支付89%(在职)91.2%(退休);
3、医院基金支付86%(在职)88.8%(退休);(二)年度累计基本医疗保险内费用10—24万,医保基金支付96%,
(三)年度累计基本医疗保险内费用在24万以上,医保基金支付98%。
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