工伤保险不予支付的情形有哪些

最新修订 | 2025-10-16
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王颖律师
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专家导读 工伤保险不予支付的情形包括:因犯罪或违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残或者自杀的。这些行为非工作意外或因工作致伤,不符合工伤保险宗旨。工伤保险是为因工受伤或患职业病职工提供保障,上述非工作相关伤亡不应由其承担费用,明确被排除在支付范围外。
工伤保险不予支付的情形有哪些

一、工伤保险不予支付的情形有哪些

以下是工伤保险不予支付的情形:

1.因犯罪或者违反治安管理伤亡的;

2.醉酒导致伤亡的;

3.自残或者自杀的。

这些情形明确排除在工伤保险的支付范围之外。因为犯罪、违反治安管理、醉酒以及自残自杀等行为,并非工作过程中的意外或因工作导致的伤害,不符合工伤保险保障的宗旨。工伤保险旨在为因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工提供医疗救治、经济补偿等保障,对于上述非工作相关的伤亡情况,不应由工伤保险承担费用。

二、工伤保险不赔付的项目有哪些

工伤保险不赔付的项目主要有:

1.故意犯罪:因职工故意实施犯罪行为导致的伤亡,工伤保险基金不予赔偿

2.醉酒或者吸毒:职工在醉酒或吸毒状态下发生的事故伤害,不在赔付范围内。

3.自残或者自杀:这是职工自身故意的伤害行为,工伤保险不承担。

4.法律、行政法规规定的其他情形:如超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录等规定范围的费用,一般不由工伤保险赔付。

此外,对于不符合工伤认定标准的情形,即便发生伤害,也不能获得工伤保险赔付。需注意,用人单位若未依法缴纳工伤保险,在此类情况下本应由工伤保险基金赔付的部分,将由用人单位承担。

三、工伤保险不认可鉴定怎么办

若工伤保险不认可鉴定结果,首先需明确其不认可的具体理由。一般来说,可能存在鉴定程序违法、鉴定机构资质问题或鉴定依据不足等情况。

若因程序违法,比如未按规定通知相关方参与等,可要求重新鉴定。对于鉴定机构资质存疑,应核实其是否具备法定资质,若不符合,该鉴定结论可能无效,需重新委托有资质机构鉴定。若因依据不足,比如鉴定时未充分考虑受伤实际情况等,可补充相关材料,如更详细的病历、诊断证明等,向工伤保险部门说明情况,争取重新评估鉴定结论。

同时,要注意收集保存好与鉴定相关的各类证据,以便在需要时维护自身权益,必要时可通过法律途径解决争议。

工伤保险不予支付的情形多种多样。比如因故意犯罪导致的伤亡,工伤保险不会予以支付,因为这是当事人自身故意违法造成的后果。还有醉酒或者吸毒引发的伤亡,此时工伤保险也不会承担费用,毕竟这是当事人自身不良行为所致。另外,自残或者自杀行为造成的伤害,工伤保险同样不予支付。了解了这些工伤保险不予支付的情形,你是否对工伤保险有了更清晰的认识呢?若你对工伤保险相关问题,如遇到不予支付情形后的权益保障等还有疑问,就赶紧点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业法律人士会为你详细解答。

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