深圳生育保险报销时间及报销注意事项

最新修订 | 2024-02-28
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张恒律师
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专家导读 1、累计参加生育保险的时间很重要。必须要累计参加生育保险满1年的职工,才可以享受生育保险待遇。2、规定很重要。怀孕和分娩要符合国家和省的计划生育规定。3、目录很重要。因怀孕、分娩产生的医疗费用必须符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。

深圳生育保险报销时间及报销注意事项

生育保险是单位给员工缴纳的‘五险’中的一种险。对于女性来说,这是一种福利性质的保险,是公司给与员工的一种保障。公司员工在满足一定的条件下可以享受的保险待遇。那么关于深圳生育保险报销时间及报销注意事项的相关问题,下面律图小编就为您详细介绍。

一、深圳生育保险报销时间

生育保险参保人在发生生育医疗费用之日起一年内办理报销。

二、深圳生育保险报销注意事项

深圳生育保险报销需要满足以下两个条件:

1.当月需要进行生育保险报销,至少上月已经参加生育保险,并正常缴费。

2.参保人在定点医院发生的符合计划生育政策的生育相关医疗费用才能得到报销,不符合计划生育政策的生育相关医疗费用不可以报销。

三、深圳生育保险报销材料

深圳生育保险报销材料分为基本材料和补充材料,参保人在市内产生的生育保用只需要准备基本报销材料即可,在市外产生的生育费用还需要准备补充材料。

1.基本资料:

(1)收费收据(原件)

(2)费用明细清单(原件)

(3)参保人社会保障卡(复印件1份,验原件)

(4)参保人身份证(复印件1份,验原件),委托他人代办须提供代办人身份证(复印件1份,险原件) (5)参保人银行存折或银行卡(复印件1份,验原件)(深圳开记工行、建行、农行、中行)

2.报销市外分娩住院医疗费用需补充提供:

(1)计划生育证明(原件1份)

(2)所属参保单位证明

(3)孕产妇手册或孕检门诊病历(复印件1份,验原件)

(4)结婚证(复印件1份,验原件)

(5)出生医学证明(复印件1份,验原件)

(6)住院病历(需到医院病案室复印并加盖医疗机构公章:首次入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份)。

四、深圳生育保险报销流程

深圳生育保险报销流程主要分为以下四个步骤,参保人只要关注前两个步骤即可。

1、在市局参加生育保险的参保人备齐相关资料到生育保险和统筹医疗处(福田区彩田南路海天社保大厦1522房)办理报销,在各分局参加生育保险的参保人到其参保所在分局办理报销;

2、市局或各分局工作人员对参保人所提供的报销资料进行审核,并决定是否受理;资料不齐全的,开具《一次性补正材料通知书》;

3、工作人员对受理的材料进行整理,根据医疗保险基金支付的相关规定进行逐级审核;

4、逐级审核后由参保人签字确认报销金额,交财务逐级审核后支付。

上文小编对深圳生育保险报销时间及保险注意事项已经解答得很详细了,希望对您有所帮助。及时准备好所需要的资料,方便快捷进行报销。小编还为您整理了生育保险在深圳报销的时候会经历的程序,更多相关知识您可以咨询律图律师


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深圳生育保险报销时间及报销注意事项
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[律师回复] 深圳员工生育津贴的发放标准 2016年最新规定
一、用人单位应按什么标准交生育保险费。
第四条用人单位按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费。
注:此处按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费已被2015体会10月1日开始实施的(2015)25号通知修改为:按照本单位上月职工工资总额0.5 %的比例缴纳生育保险费
二、领取生育保险及生育津贴的条件?
领取生育保险的条件:
累计参加生育保险满1年的职工,在本市市内定点医疗机构发生的生育医疗费用,实行刷卡记账,由市社会保险经办机构与定点医疗机构按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准直接结算。
职工刷卡记账时,应当向本市市内定点医疗机构提供以下材料:
(一)享受待遇人员的身份证明;
(二)社会保障卡;
(三)医院诊断妊娠证明(产前检查或者分娩的提供);
(四)符合计划生育规定的证明(产前检查或者分娩的提供)。
第七条除本实施办法第六条规定情形外,职工及职工未就业配偶发生的生育医疗费用符合下列情形之一的,由职工个人支付,并在规定期限内申请一次性定额报销:
(一)累计参加生育保险满1年的职工,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请;
(二)累计参加生育保险未满1年的职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术,待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请;
(三)失业前已参加生育保险的职工,其领取失业保险金期间发生的生育医疗费用,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出申请报销申请;
(四)已参加生育保险的职工达到法定退休年龄后发生的生育医疗费用,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请;
(五)已参加生育保险的职工的未就业配偶发生的生育医疗费用,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请。
一次性定额报销的标准(附件2)由市社会保险行政部门制定。超出一次性定额报销标准部分,生育保险基金不予支付。
领取生育津贴的条件:
职工累计参加生育保险满1年且用人单位已按《规定》向其垫付生育津贴的,用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内,向市社会保险经办机构申请支付生育津贴。
累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,用人单位可在为职工累计缴纳生育保险费满12个月并向职工垫付生育津贴后1年内,向市社会保险经办机构申请支付生育津贴
按什么标准发放生育津贴,若工资与津贴不一致,如何处理?
依据:《广东省职工生育保险规定》
第十七条 职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。有条件的统筹地区可以由社会保险经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。
  职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。
  职工依法享受的生育津贴,按规定免征个人所得税。
  本条所称职工原工资标准,是指职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工依法享受假期前参加工作未满12个月的,按其实际参加工作的月份数计算。
生育津贴基本计算方式:
 发放多少津贴取决于参保单位的平均参保缴费基数,企业缴交社保的基数高,可以领取的生育津贴就高。。“举个例子,某企业3月份要申请生育津贴,而该企业2015年度为员工缴交的平均社保缴费基数为每月 5000元。员工享受生育津贴的天数按照广东省生育保险的法定天数计算,假设女员工A顺产享受生育津贴的天数是98天,那么该企业可以领取的生育津贴为: 平均社保缴费基数5000元÷每月30天×假期98天=生育津贴16333元”。依照这种计算方式,若生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。
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结婚证、单位证明和准生证(第二胎)外,报销分娩住院费用还要凭出生证;报销计划生育手术费用还要凭节育手术证,到市社会保险机构按规定核准报销。
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生育保险生育手术报销范围:1、放置(取出)宫内节育器。2、人工终止妊娠(流产术),包括人工流产(负压吸引术、钳刮术)、中期妊娠引产术、药物终止妊娠。3、放置、取出皮下埋植避孕剂。4、输卵管绝育术、输精管绝育术。5、输卵管复通术、输精管复通术。
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[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 如果深圳购买社保在异地生育,则拿回报销单来深圳社保局报销,限额剖腹4500元,顺产3300元,提供以下资料报销:
1、门诊病例或者孕产妇手册;(验原件)
2、加盖医院公章的住院病历复印件;(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录等)
3、医院原始收费收据;(医保科收复印件。财务科收原件)注意必须与费用明细费用一致
4、医院费用分类汇总费用明细清单;(加盖医院公章)(收原件)
5、疾病诊断证明或者出院小结;(收原件)
6、本人医疗卡、身份证、结婚证、户口本;(验原件,收复印件)
7、出生医学证明;(验原件,收复印件)
8、有深圳市计生部门统一开具的深圳市新版《计划生育服务证》(深户)(收原件);《计划生育证明》(非深户、深户);此证在深圳所在街道办(计生办)办理,这证明有日期限制请在规定时间办理(验原件,收复印件);《流动人口婚育证明》(非深户)(蓝本);(验原件,收复印件)此证在户口所在地办理。要当地部门盖公章;
9、本人银行存折或卡(限四大银行:中国银行、工商银行、建设银行、农业银行)(财务科验原件、收复印件)
10、如代办人办理:代办委托书(收原件)、代办人身份证(验原件,收复印件)注意:
1、住院收费收据、参保人社会保障卡、参保人身份证(以上三种原件需印在一张A4纸上);
2、本人银行存折或卡、本人医疗卡、代办人身份证(以上三种原件需印一张A4纸上);
3、参保人应在医疗费用发生之日(住院费从出院之日起)12个月内办理。产前检查:
1、门诊有效收费收据(收原件);
2、费用明细清单(收原件);
3、相关检查报告单。生育报销必须是在保状态。
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深圳工伤赔偿基数及赔偿项目有哪些
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 需要根据《工伤保险条例》《深圳经济特区工伤保险条例》规定计算与确定标准《工伤保险条例》(网搜索)《深圳经济特区工伤保险条例》第三章 工伤保险待遇第十五条员工列情形享受本条例规定工伤保险待遇:()用单位事劳合同规定产工作任务负伤、致残、死亡;(二)事用单位负责或者关管理员临指定或者同意关工作负伤、致残、死亡;(三)用单位工作区域内工作抗力遭受意外伤害;(四)用单位工作区域内接触毒害物质患职业病;(五)紧急情况维护本单位或者社民利益负伤、致残、死亡;(六)执行用单位安排产工作任务病猝死亡;(七)班、公外或者工作调途遭受非本责任意外事故或者患疾病死亡;(八)律、规规定其情形第十六条员工列情形享受工伤保险待遇:()本故意或者私负伤、致残、死亡;(二)本行属违犯罪第十七条员工工负伤医疗费用由市社保险机构支付家规定自费药品医疗需要使用应经市社保险机构同意员工工负伤致残旧伤复发经市医务劳鉴定机构鉴定确认其医疗费用由市社保险机构支付本条例所称医疗费用包括治疗费、药品费住院费第十八条员工工伤医疗终结经市医务劳鉴定机构认定需要安装假肢、义牙、义眼配置轮椅、拐杖及其康复器具其购买、安装康复器具费用由市社保险机构支付支付标准产同类康复器具购买价格内安装费用准第十九条工伤残员工鉴定1至3级残废由市社保险机构按列标准发给性补偿金按月支付补助金、护理(扶助)补助费:()性补偿金:至残废依按十五月、十四月、十三月市度社月平均工资支付;(二)残废补助金:至残废每月按市度社月平均工资百百支付;(三)护理(扶助)补助费:至残废每月依按市度社月平均工资百七十、百五十、百三十五支付工伤残员工鉴定四至十级残废由市社保险机构根据评残结论按伤残程度(等级)百比等参数给予性补偿金性补偿金用列公式计算:性补偿金=市度社月平均工资百六十五×伤残程度(等级)百比×百第二十条员工工死亡由市社保险机构依本条例规定支付丧葬费、性抚恤金供养亲属补助费丧葬费:按五月市度社月平均工资支付给处理丧葬事宜单位或者性抚恤金:按三十六月市度社月平均工资支付给死亡员工亲属第领取顺序配偶、、父母;第二领取顺序兄弟姐妹其直系亲属性抚恤金由第顺序亲属领取第顺序领取或者没第顺序领取由第二顺序亲属领取供养亲属补助费按列标准支付:()每月支付市度社月平均工资百五十;(二)二每月共支付市度社月平均工资百八十;(三)三及三每月共支付市度社月平均工资百百孤寡或者孤补助费按本条第四款第()、(二)、(三)项标准百百二十支付供养亲属范围、条件按家关律、规执行第二十条工伤残、死亡员工工伤保险待遇各项费用自事故发月或者职业病确诊月起计发工死亡员工供养亲属补助费自员工死亡月起计发第二十二条员工享受工伤保险待遇期间犯罪判处拘役、期徒刑服刑期间停止享受工伤保险待遇刑满释放原工伤保险待遇按规定继续享受已停发工伤保险待遇各项费用予补发第二十三条已获商业保险支付或者赔偿工伤残员工或者工死亡员工亲属仍依本条例享受工伤保险待遇
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[律师回复] 深圳工伤赔偿基数及赔偿项目 这需要根据《工伤保险条例》和《深圳经济特区工伤保险条例》的规定来计算与确定标准。 《工伤保险条例》(可以在网上搜索) 《深圳经济特区工伤保险条例》 第三章 工伤保险待遇 第十五条 员工有下列情形之一的,享受本条例规定的工伤保险待遇:
(一)在用人单位从事劳动合同规定的生产和工作任务时负伤、致残、死亡的;
(二)从事用人单位负责人或者有关管理人员临时指定或者同意的有关工作时负伤、致残、死亡的;
(三)在用人单位工作区域内工作时,因不可抗力遭受意外伤害的;
(四)在用人单位工作区域内因接触有毒有害物质患职业病的;
(五)在紧急情况下,为维护本单位或者社会和人民的利益而负伤、致残、死亡的;
(六)在执行用人单位安排的生产工作任务中因病而猝然死亡的;
(七)在上下班、因公外出或者工作调动途中遭受非本人责任的意外事故或者患疾病死亡的;
(八)法律、法规规定的其他情形。 第十六条 员工有下列情形之一的,不享受工伤保险待遇:
(一)本人故意或者因私负伤、致残、死亡的;
(二)本人的行为属违法犯罪的。 第十七条 员工因工负伤后的医疗费用由市社会保险机构支付。国家规定的自费药品因医疗需要使用的,应当经市社会保险机构同意。 员工因工负伤致残后旧伤复发的,经市医务劳动鉴定机构鉴定确认后,其医疗费用由市社会保险机构支付。 本条例所称医疗费用包括治疗费、药品费和住院费。 第十八条 员工工伤医疗终结后,经市医务劳动鉴定机构认定需要安装假肢、义牙、义眼和配置轮椅、拐杖及其他康复器具的,其购买、安装康复器具的费用由市社会保险机构支付。支付标准以国产同类康复器具的购买价格和国内安装费用为准。 第十九条 因工伤残员工被鉴定为1至3级残废的,由市社会保险机构按下列标准发给一次性补偿金和按月支付补助金、护理(扶助)补助费:
(一)一次性补偿金:一至三级残废依次按十五个月、十四个月、十三个月的市上年度社会月平均工资支付;
(二)残废补助金:一至三级残废每月按市上年度社会月平均工资的百分之一百支付;
(三)护理(扶助)补助费:一至三级残废每月依次按市上年度社会月平均工资的百分之七十、百分之五十、百分之三十五支付。 因工伤残员工被鉴定为四至十级残废的,由市社会保险机构根据评残结论,按伤残程度(等级)百分比等参数,给予一次性补偿金。一次性补偿金用下列公式计算: 一次性补偿金=市上年度社会月平均工资的百分之六十五×伤残程度(等级)百分比×一百 第二十条 员工因工死亡的,由市社会保险机构依本条例规定,支付丧葬费、一次性抚恤金和供养亲属的生活补助费。 丧葬费:按五个月的市上年度社会月平均工资支付给处理丧葬事宜的单位或者个人。 一次性抚恤金:按三十六个月的市上年度社会月平均工资支付给死亡员工亲属。第一领取顺序为配偶、子女、父母;第二领取顺序为兄弟姐妹和其他直系亲属。一次性抚恤金由第一顺序亲属领取。第一顺序不领取或者没有第一顺序领取人的,由第二顺序亲属领取。 供养亲属的生活补助费按下列标准支付:
(一)一人的,每月支付市上年度社会月平均工资的百分之五十;
(二)二人的,每月共支付市上年度社会月平均工资的百分之八十;
(三)三人及三人以上的,每月共支付市上年度社会月平均工资的百分之一百。 孤寡老人或者孤儿的生活补助费按本条第四款第
(一)、
(二)、
(三)项标准的百分之一百二十支付。 供养亲属的范围、条件按国家有关法律、法规执行。 第二十一条 因工伤残、死亡员工的工伤保险待遇的各项费用自事故发生月或者职业病确诊月起计发。因工死亡员工供养亲属的生活补助费自员工死亡后次月起计发。 第二十二条 员工在享受工伤保险待遇期间,因犯罪被判处拘役、有期徒刑的,在服刑期间停止享受工伤保险待遇。刑满释放后,原有的工伤保险待遇可按规定继续享受,但已停发的工伤保险待遇的各项费用不予补发。 第二十三条 已获得商业保险支付或者赔偿的因工伤残员工或者因工死亡员工的亲属,仍可以依本条例享受工伤保险待遇。
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深圳生育保险报销比例是多少?
保费:由企业缴纳,个人不缴纳 深圳企业缴纳生育保险费比例为职工工资总额 0.5%(国家规定,最高不得超过工资总额的l%。最高支付限额:女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由 生育保险 基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品和药费)由职工个人负担。
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深圳生育保险报销标准为两千到五千内,如果是多胎分娩的话,则每多一个,增加一千元。一般生育保险医疗费用实行定额标准,分不同的生产阶段支付不同标准的生育保险医疗费。在女职工进行生育时,也会有相应的产假和生育津贴。具体生育津贴的发放会根据不同的生产情况进行补贴。
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[律师回复] 生育保险关于二胎报销的相关规定:
1、社会保险法第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。即二胎生育保险报销基本条件就是必须按照规定按时足额的缴纳生育保险费用。
2、计划生育法第第二十五条规定,符合法律、法规规定生育子女的夫妻,可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。即合法生育二胎可以报销生育保险。
3、计划生育法第二十六条规定,妇女怀孕、生育和哺乳期间,按照国家有关规定享受特殊劳动保护并可以获得帮助和补偿。即合法生育二胎可以报销生育保险。
【总结】:综上所述,二胎生育保险报销条件有两个,第一就是按照规定参加生育保险,第二就是符合计划生育政策。但因我国各地实际情况不同,因此各省市对缴纳生育保险费用时间进行了明确规定,只有缴满时间方可报销生育保险,例如上海市规定生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月。如需了解更多,请拨打本地社会保险服务热线12333。
【参考依据】:社会保险法、中华人民共和国计划生育法
二胎生育保险报销所需材料与流程
根据规定,符合二胎生育险报销的应提供以下资料:
1、身份证;
2、结婚证;
3、计划生育证明,例如准生证;
4、新生儿出生医学证明,例如出生证;
5、医疗费用收据;
6、其它相关资料。
【注】:因各省市实际情况不同,因此具体办理资料根据本地生育保险政策执行。
【报销流程】:一般生育医疗费用、产检费用在定点医疗机构可以直接报销。如出现异地生育等情形,则必须办理零星报销手续。用人单位或职工本人携带规定资料前往当地社保机构办理二胎生育保险报销手续即可。具体报销流程依据本地生育保险政策执行。
二胎定义:二胎是指第二次怀孕生育,主要以怀孕次数而定,不管第一次生了几个,第二次怀孕都属于二胎。目前我国全面放开二孩政策,并非全面放开二胎政策。所以只有符合计划生育政策的二胎方可报销生育保险,享受生育保险待遇。
相关问题解答
一、生二胎可以报销生育保险吗?如何报销?
【回答】:计划内生育二胎可以报销生育保险,一般由用人单位按照规定办理生育保险报销手续。
二、二胎单位职工生育险报销需满足什么条件?咨询电话多少?
【回答】:二胎单位职工生育险报销需满足两个条件,第一就是计划内生育,第二就是按照规定缴纳生育保险。咨询电话12333。
三、第一胎已经报销生育保险 第二胎还能报销吗?
【回答】:可以,只要是符合计划生育政策即可。
我们都知道,怀孕时可以享受生育保险,那么生二胎可以享受生育保险吗?二胎生育保险报销有什么条件呢?其实,只要是符合政策生二胎,都可以享受生育保险。
同时具备以下两个条件就可以享受生育保险
(一)用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
(二)符合国家和省人口与计划生育规定。
也就是说,只要符合计划生育政策,不管是生第一胎还是第二胎,都可以享受生育保险。
生二胎生育保险报销条件
符合政策允许生育二胎的,可享受生育保险待遇。在领取二胎待遇时,有两种情况需分别处理:
一种是之前已办理独生子女手续,领取了一胎生育保险待遇,这种情况在领取二胎待遇时,需男职工退回15天的护理津贴;女职工在正常享受二胎待遇的同时,扣回60天产假的生育津贴,即只能领取38天产假的生育津贴。之前已有生育二胎的计划,没有办理《独生子女父母光荣证》,那男职工就不享受15天的护理津贴;女职工一胎和二胎待遇一致,即可领取98天的基础产假工资(难产、剖宫产在98天的基础上增加15天)和生育医疗费。
另一种情况之前已有生育二胎的计划,没有办理《独生子女父母光荣证》,那男职工就不享受15天的护理津贴;女职工一胎和二胎待遇一致,即可领取98天的基础产假工资(难产、剖宫产在98天的基础上增加15天)和生育医疗费。
广州市7类人可以合法生二胎
1、经广州市病残儿医学鉴定组织鉴定,第一个子女为残疾儿,不能成为正常劳动力,经医学上认为可以再生育的;
2、再婚夫妻,一方生育一个子女的,另一方未生育过的;
3、独生子与独生女结婚;
4、夫妻一方在矿山井下、海洋深水下的工作岗位作业连续五年以上;现仍从事该项工作的;
5、夫妻双方的户籍登记为村民委员会居民,只生育一个子女是女孩的。
6、再婚夫妻,再婚前双方各生育一个子女,离婚时依法判决或者离婚协议确定未成年子女随前配偶,新组合家庭无子女的;
7、经县级以上医疗、保健机构鉴定患不孕症,依法收养一个子女后又怀孕的;
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