补充医疗保险怎么报销?

最新修订 | 2024-06-16
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孟理昕律师
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专家导读 1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等。
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我们对于未来的生活都是没办法预测的,所以很多人给自己买了保险,医疗保险就是众多保险中的一种,医疗保险还有补充医疗保险,很多人不知道补充医疗保险怎么报销,今天律图小编就给大家详细说说补充医疗保险怎么报销。

补充医疗保险怎么报销?

补充医疗保险的概念相对于基本医疗保险来说,补充医疗保险包括了几部分,即企业补充医疗保险和商业医疗保险、社区医疗保险等形式。补充医疗保险由单位和个人自愿参加,用来提高医疗保险的保障水平的一种保险形式。它与基本医疗保险相互补充,可以为被保险人在更大范围内提供更多的保障。

首先,对于企业补充医疗保险来说,保险费控制在工资的4%以内,那么报销的方式和性质其实和社会保险的医疗保险部分比较类似,相当于是企业又拿出一部分钱为你购买了更多的医疗保险,在更多的医疗项目上和更大程度上为你提供医疗保障。具体的报销额度、项目是在企业为你购买补充医疗保险的时候就确定的,按照相关的细则来执行报销。

对于商业医疗保险来说,那就看你购买的是哪一类型的医疗保险了。在购买的时候你的保单合同上都会有相应的规定,你的保费是多少,在哪一范围内可以报销,报销额度是多少,保险公司以何种方式进行赔付等等,都会有相关的规定,这就要求您在选择购买一份商业保险之前对于相关情况尽可能地做到有所了解。

总体来说,补充医疗保险是相对于基本医疗保险来说,在更大范围内为被保险人提供了更多的保障,让被保险人在发生医疗费用的时候能够更多地获得补偿,避免更多的经济损失的一种保险形式。

社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

(一)、报销流程和材料

1、按有关规定提供真实完整的资料和单据,向补充医疗保险处申请报销;

2、查询有基金征集处提供的各种保险参保及缴费信息;

3、补充医疗处受理验收申报资料,并随机分发给审核人员;

4、审核人员对医疗费用清单进行逐一审核,出具审核结果并签名;

5、专人复核后将审核资料录入计算机,核实报销金额并打印单据并签名;

6、处长或处长授权专人审核费用支付单据并签名;

7、基金管理处当日内办理支付手续。

(二)、补充医疗保险报销需提供资料

1、职工补充医疗保险单;

2、出院证明(或出院诊断书);

3、住院医疗费统筹支付结算表和住院费用结算收据;

4、费用明细清单(含乙类贵重药品等)。

以上就是小编对补充医疗保险怎么报销这个问题的回答,办理了补充医疗保险以后,想进行报销,就按照以上的流程来报销就可以了,并且准备齐全资料,这样可以更加有效的加快报销流程,让我们完成报销的过程更快,希望小编的文章有帮到大家。律图有在线律师,如果您有任何的疑惑,欢迎您随时咨询。

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共性材料:填写完整的理赔申请书;保险单复印件;被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面);被保险人的银行卡复印件。各医院均需提供诊断证明书;门诊收据原件/检查报告;费用明细;全部门诊病历;与确认保险事故的性质相关的材料,如责任认定书、驾驶证、行驶证等。
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补充医疗保险有哪些不能报销?
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用。2、自杀、自残的(精神病)除外。3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的。4、交通事故、意外伤害、医疗事故等。5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的。
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[律师回复] 办理流程
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
报销比例
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
我表哥前阵子因为肠胃炎住院了一段时间,想问一下基本医疗保险和补充医疗保险能同时报销吗?
[律师回复] 社会保险和补充医疗保险能同时报销。
  社会保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。
  补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
  与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
  医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。
  中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
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1、个人帐户不足支付时,可报销的医疗费用;2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
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企业补充医疗保险报销范围比例是什么?
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%。在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
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商业补充医疗保险叠加报销有几种方式
商业补充医疗保险叠加报销有、重疾险,也算作与医疗险的同一种。被保险人发生了合同约定的重大疾病,就可以得到相应保额的保险金,这个与社保是完全没有任何冲突的;费用补偿型的商业医保它是有区别社保和无社保的。
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[律师回复] 拍片(光)的费用医保不能全额报销。  医保可报销范围:  
1、参合人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照《诸暨市城镇职工基本医疗保险制度》执行。  
2、只限于参加对象在结算年度内住院或特殊病种:〔
(
1)恶性肿瘤门诊放化疗;
(
2)尿毒症门诊肾透析;
(
3)组织器官移植后门诊抗排斥治疗;
(
4)慢性再生障碍性贫血;
(
5)系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者);
(
6)肝硬化失代偿期;
(
7)精神分裂症门诊的医疗费用,报销范围参照城镇职工基本医疗保险办法的有关规定执行。  
3、在本市镇乡(街道)社区卫生服务中心、核准的定点社区卫生服务站就医的普通门诊医疗费用。不予报销范围  
1、挂号费、院外会诊费、出诊费、交通费、陪客费、空调费、家庭病床、特需医疗服务费、自购药品等。  
2、美容、整容、镶牙、减肥、增高、健康体检、预防保健性诊疗项目,医疗鉴定、医疗咨询等。  
3、应用正电子发射断层扫描装置()、电子束C、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。  
4、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,近视眼矫形术,气功、音乐疗法,保健性营养疗法。  
5、打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、吸毒、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用;工伤、交通事故(非机动车单车自伤除外)、医疗事故、群体性中毒事件及因第三者造成参加者伤害所发生的医疗费用。  
6、怀孕保胎、流产、堕胎、分娩、不孕不育、性功能障碍及其他计划生育所需的一切费用;出国出境期间所发生的一切医疗费用;未经市合医办批准进行高、精、尖医疗仪器检查和在非定点医疗机构发生的医疗费用。
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