异地医保就医的范围有哪些

最新修订 | 2024-02-28
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专家导读 1、一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用。2、中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员。3、长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员。

异地医保就医的范围有哪些

医保一般是在户口所在地代缴或者工作所在地企业给缴纳,医保是我国社会福利的一种,他采取每月企业或社区按比例为您缴存一定费用的方式,可以在您就医时给您节省一大笔费用。但有很多种情况是,本人并不在医保缴纳地就医,此时就涉及到异地医保就医的问题了,许多朋友对这方面并不理解,今天律图就来为您讲解一下。

一、异地医保就医范围

1、一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用

2、中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医,所产生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用。

3、是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员,所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置人员感到就医待遇不平等。

二、异地医保报销分为哪些情况

1.长期异地居住就医

长期异地居住就医的人群一般为,年老退休回老家定居、随子女迁居、被单位长期派遣异地工作这三类人。

这几类人通常是长期居住在外地,医保参保地和居住地不是一个地方,医疗费用需要走异地医保报销流程,才能报销。

2.转诊异地医院就医

转诊异地医院就医可以理解为,患者在当地医院不能获得较好的治疗效果,然后转去更好的异地医院就医。

如很多人在老家被检查出患病,在经过当地医院一段治疗时间后,病情没有好转,最后选择转诊去更好的医院进行治疗。

3.外出临时异地就医

外出临时异地就医,这种情况一般出现在外出旅行或者出差途中,一般分为急诊,普通门诊和重疾治疗三种情况。

医保是社会保险的重要的一项,医保妥善的解决了大家看病贵的问题,由企业或社区承担一部分医疗费,减轻病者的家庭负担。但是,有些情况下,病者并不在办理医保的本地就医,此时如需使用医保卡就要办理异地医保就医,您可以采取直接稽核,机构稽核,医院稽核的方式进行审核,您只需要带着所需材料到相关部门办理即可。

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二、职工医疗保险统筹支付比例:
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退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
三、职工医疗保险大病起付标准:
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。
最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是,以下项目不再只用医疗保险的报销范围内:
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目.
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(P
ET)、电子束
cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
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(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
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