工伤根据什么报销

在工作中，谁都不想遭遇工伤，但有时候意外就是防不胜防。一旦发生工伤，后续的报销问题就成了大家关心的重点。工伤报销可不是随便就能进行的，它有一套严格的依据和流程。很多人在遭遇工伤后，往往不清楚该依据什么来报销，导致报销过程困难重重，甚至可能拿不到应有的赔偿。接下来，咱们就详细说说工伤根据什么报销。

一、工伤认定是报销前提

要进行工伤报销，首先得确定这是工伤。根据《工伤保险条例》，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的等情况都可以认定为工伤。比如小李在工厂车间工作时，被掉落的机器零件砸伤，这就符合在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的情形，就可以申请工伤认定。申请工伤认定需要提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料、医疗机构诊断证明书、诊断病历等医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书。

二、报销范围有明确规定

工伤报销的范围包括治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。比如小王因工伤住院，期间使用的符合工伤保险药品目录的药物费用就可以报销。此外，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。但要注意，超出报销范围的费用，一般需要职工自己承担。

三、劳动能力鉴定影响报销

工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。不同的伤残等级对应着不同的报销标准和赔偿待遇。例如，被鉴定为一级伤残的职工，能获得的赔偿待遇要比十级伤残的职工高很多。

四、报销流程要清楚

工伤报销有一定的流程。首先，用人单位应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。然后，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，进行劳动能力鉴定。最后，根据工伤认定和劳动能力鉴定结果，向工伤保险经办机构申请报销。申请报销时，要提供工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、医疗费用发票等材料。

工伤报销完成后，后续还可能会遇到一些问题，比如工伤复发该怎么处理，伤残津贴的调整标准是怎样的，康复费用是否还能继续报销等。这些问题处理起来可能会比较复杂，一不小心就可能影响到自己的权益。这时候不妨到律图咨询律师，律图平台上的律师都具备专业的执业资质，可通过官方渠道核验，他们不会做虚假承诺，也不夸大维权效果，会根据你的具体情况，帮你理清后续的处理流程，让你在工伤问题上少走弯路，更好地维护自己的合法权益。