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医保统筹支付标准

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最新修订 | 2024-03-05
医保统筹的支付标准如下:
1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
法律依据:
社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医保统筹支付标准
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社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗?
社会保险大病医疗费用不一定由统筹基金支付,诸如起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。至于起付标准的金额具体为多少,则需要由当地省人民政府确定。
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用医保后能去做工伤鉴定流程如何操作
[律师回复] 解析:
当您需要申请工伤鉴定时,首先请前往当地劳动局保险科领取工伤认定申请书以及相应的申请说明文件。
以下是详细的申请材料要求及准备事项:
1.请您认真填写《企业职工工伤认定申请表》共计四份;
2.此外,还需填写《个人信息表》以供参考;
3.在提供上述材料前,请务必准备好与用人单位存在劳动关系的证明资料,例如劳动合同复印件或者是能够显示您工资收入的证明材料如工资条复印件或者工友的书面证明等等;
4.如果您是由于受到职业疾病的影响造成的伤害,则须出示抢救医院的初次诊断证明或者职业病诊断证明原件;
5.为了确保申请过程的顺利进行,请您提供有效的身份证明复印件;
6.对于因交通事故或者遭受暴力伤害而导致的工伤,您需要向我们提供由公安部门出具的责任裁定书以及相关处理证明;
7.若您是因为失踪而申请工伤,那么请您提供由司法部门出具的裁定书作为证明材料;
8.对于退伍军人旧伤复发的情况,您需要提供本人的革命伤残军人证作为证明;
9.如果您是出于见义勇为的行为而受伤,那么请您提供由民政部门出具的相关证明材料;
10.最后,请您准备一张两寸照片用于申请过程中使用;
11.同时,为了保证申请材料的完整性,请您提供企业的营业执照复印件等其他相关材料;
12.在提交申请之前,请您简要描述受伤的具体经过并将其制成电子文档以便于我们审核。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第三十六条
职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。
第三十七条
职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的,不认定为工伤:
(一)故意犯罪;
(二)醉酒或者吸毒;
(三)自残或者自杀;
(四)法律、行政法规规定的其他情形。
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山东省社会保险事业局医疗保险统筹处主要是统筹什么?
山东省社会保险事业局医疗保险统筹处主要是统筹,用人单为劳动者职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部份,对于此统筹也是针对于所有的参保人员,由社保部门统一的管理。
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牙医磨坏我一个牙不肯赔偿怎么维权
[律师回复] 解析:
若与口腔医疗机构存在争议或纠纷,双方可选择通过协商解决矛盾,若协商无果,则可依据相关法规及程序,积极收集各类必要的证据,并向所在地的地方人民法院提出诉讼申请。
在此过程中,需注意以下几点:
首先,原告方须为与案件具有直接利益关联的自然人、法人或者其他社会团体;
其次,必须明确被告的身份信息;
再次,需要提出具体且合理的诉讼请求以及支持该请求的事实和理由;
最后,所涉及的争议事项应在人民法院的民事诉讼范畴之内,并且该法院对该案拥有管辖权。
法律依据:
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条
起诉必须符合下列条件:
(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
(二)有明确的被告;
(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;
(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。
第一百二十条
起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。
第一百二十一条
起诉状应当记明下列事项:
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息;
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(四)证据和证据来源,证人姓名和住所。
快速解决“医疗纠纷”问题
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潼南抢劫罪怎么赔付
[律师回复] 解析:
1.若罪案发生后,罪犯未主动履行赔偿义务,被害方需自行向当地人民法院提起诉讼或提出刑事附带民事赔偿请求。
在此种情况下,倘若歹徒在行凶过程中导致被害人身受轻伤,被害方有权索偿实际产生的医药费用等实质性经济损失。
然而,关于赔偿金的确切金额,目前国内法律尚未有明确的规定。
2.抢劫罪中所施予的暴力,特指针对被害人身体进行打击或强制,用以压制其反抗情绪,从而实施非法占有财物的行为。
至于抢劫罪中的其它方法,则是指行为人在实施暴力、胁迫手段之外,采用其他方式使得被害人无法反抗或丧失反抗能力。
任何年满14周岁且具备刑事责任能力的自然人,皆可成为抢劫罪的犯罪主体。
在抢劫过程中,若行为人使用暴力或其他方法导致他人重伤甚至死亡,则不应以故意伤害罪或故意杀人罪论处,亦无需与抢劫罪及故意伤害罪或故意杀人罪数罪并罚,而是应以抢劫罪定罪量刑。
但若行为人为复仇或其他私人目的而伤害或杀害被害人后,趁机夺取其财物,则不视为抢劫罪。
法律依据:
《刑法》第二百六十三条
以暴力、胁迫或者其他方法抢劫公私财物的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;有下列情形之一的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑,并处罚金或者没收财产:
(一)入户抢劫的;
(二)在公共交通工具上抢劫的;
(三)抢劫银行或者其他金融机构的;
(四)多次抢劫或者抢劫数额巨大的;
(五)抢劫致人重伤、死亡的;
(六)冒充军警人员抢劫的;
(七)持枪抢劫的;
(八)抢劫军用物资或者抢险、救灾、救济物资的。
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医保统筹的主要作用是什么
医保的缴纳者出现伤害时,这类医保统筹用于支付特殊病种的治疗使用,保护当事人的合法权益。这类医保统筹费用不能用于违法犯罪、酗酒、自杀、自残等违法原因产生的病症,应妥善的安排这类费用的支出和使用。
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劳动纠纷
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统筹医疗保险是指什么意思?
统筹医疗保险,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
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养老保险是省级统筹吗?
养老保险是省级统筹,包括企业职工个人的缴费比例和养老金的激发办法,而统筹的标志是统一的制度、标准和管理,还有调剂管理基金,是国家一直推进的一项工作。
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