律图审稿专业委员会3轮严审

工伤住院医保报销后还能评工伤

王雨昕律师
4k浏览 帮助40人
专业服务 律师认证 退款保障
在线咨询,律师1对1沟通
最新修订 | 2024-02-26

工伤认定不成功医保还是可以报销的。工伤认定不成功,只说明这次受到的伤害不属于工伤,不能按照《工伤保险条例》享受相关待遇(也就是不能由工伤保险基金支付相关待遇及费用)。只要缴纳过医保,医保是会按相关政策给予报销救济的,但有点必须明确,工伤保险的报销比例极高,有伤残等级的话还有相关工伤待遇,而医保就不同了,所产生的医药费用是按比例报销,而且除了医药费用外,没有其他待遇的(这也是工伤和非工伤最大的区别)。


工伤认定失败医保报销怎样进行


社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。


住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:


定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;


医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;


经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算;


急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。


如果不服工伤认定应该怎么办


如果对工伤鉴定结论不服,可以申请省级劳动能力鉴定委员会再次鉴定。


第二十五条设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组,由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时,可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。


设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。


第二十六条申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。


第二十七条劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的,应当回避。


第二十八条自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。


第二十九条劳动能力鉴定委员会依照本条例第二十六条和第二十八条的规定进行再次鉴定和复查鉴定的期限,依照本条例第二十五条第二款的规定执行。


综上所述,员工在受伤后请求认定机构给予其属于工伤的结论,但是如果机构认为员工不符合适用工伤赔偿待遇的情形时,就相当于员工的申请认定因此而失败了,但是尽管如此员工只要有购买医保的记录至少可以得到的是医药费比例的报销。




工伤住院医保报销后还能评工伤
咨询助手提示您
全文1.3千字,阅读时间约5分钟
直接问律师最快9秒应答
继续阅读
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开

律师说法·劳动纠纷

问题没解答? 125398人选择咨询律师
6712位律师在线平均3分钟响应99%好评
工伤住院医保报销后还能评工伤
一键咨询
  • 丰台区用户2分钟前提交了咨询
    144****7671用户1分钟前提交了咨询
    海淀区用户4分钟前提交了咨询
    朝阳区用户2分钟前提交了咨询
    173****0330用户1分钟前提交了咨询
    147****8617用户2分钟前提交了咨询
    141****4885用户3分钟前提交了咨询
    房山区用户3分钟前提交了咨询
    136****0404用户4分钟前提交了咨询
    房山区用户4分钟前提交了咨询
    172****3307用户3分钟前提交了咨询
    162****4341用户3分钟前提交了咨询
    163****7470用户2分钟前提交了咨询
    130****2188用户4分钟前提交了咨询
    175****3735用户2分钟前提交了咨询
  • 142****3008用户1分钟前提交了咨询
    密云区用户2分钟前提交了咨询
    146****6735用户4分钟前提交了咨询
    131****0405用户2分钟前提交了咨询
    房山区用户1分钟前提交了咨询
    丰台区用户3分钟前提交了咨询
    西城区用户1分钟前提交了咨询
    168****5032用户3分钟前提交了咨询
    178****4868用户3分钟前提交了咨询
    怀柔区用户2分钟前提交了咨询
    丰台区用户4分钟前提交了咨询
    密云区用户2分钟前提交了咨询
    156****0162用户2分钟前提交了咨询
    延庆区用户3分钟前提交了咨询
    大兴区用户4分钟前提交了咨询
    146****2838用户4分钟前提交了咨询
    怀柔区用户1分钟前提交了咨询
    密云区用户2分钟前提交了咨询
    丰台区用户3分钟前提交了咨询
    137****2482用户4分钟前提交了咨询
    140****5807用户2分钟前提交了咨询
    门头沟区用户1分钟前提交了咨询
    164****4040用户3分钟前提交了咨询
    153****2347用户1分钟前提交了咨询
    176****6084用户1分钟前提交了咨询
    怀柔区用户3分钟前提交了咨询
    海淀区用户3分钟前提交了咨询
    海淀区用户4分钟前提交了咨询
    143****7455用户2分钟前提交了咨询
    143****5300用户4分钟前提交了咨询
    海淀区用户2分钟前提交了咨询
    延庆区用户3分钟前提交了咨询
    146****0282用户4分钟前提交了咨询
    门头沟区用户1分钟前提交了咨询
    145****1165用户4分钟前提交了咨询
    朝阳区用户2分钟前提交了咨询
    房山区用户2分钟前提交了咨询
    通州区用户3分钟前提交了咨询
    174****2106用户4分钟前提交了咨询
    丰台区用户3分钟前提交了咨询
    146****0202用户1分钟前提交了咨询
    157****2382用户1分钟前提交了咨询
    171****0665用户2分钟前提交了咨询
    门头沟区用户2分钟前提交了咨询
    石景山区用户3分钟前提交了咨询
    房山区用户1分钟前提交了咨询
    134****6354用户2分钟前提交了咨询
    通州区用户4分钟前提交了咨询
    朝阳区用户4分钟前提交了咨询
    通州区用户2分钟前提交了咨询
    172****6831用户1分钟前提交了咨询
    166****3614用户4分钟前提交了咨询
    148****7462用户3分钟前提交了咨询
    154****3575用户4分钟前提交了咨询
    140****2228用户4分钟前提交了咨询
    门头沟区用户3分钟前提交了咨询
    130****8333用户3分钟前提交了咨询
    顺义区用户1分钟前提交了咨询
    密云区用户2分钟前提交了咨询
    136****4208用户2分钟前提交了咨询
    昌平区用户4分钟前提交了咨询
    143****1164用户4分钟前提交了咨询
    146****7648用户1分钟前提交了咨询
    134****7005用户3分钟前提交了咨询
    昌平区用户2分钟前提交了咨询
    丰台区用户1分钟前提交了咨询
    朝阳区用户2分钟前提交了咨询
    175****6580用户4分钟前提交了咨询
    158****1236用户1分钟前提交了咨询
    165****7418用户2分钟前提交了咨询
    房山区用户2分钟前提交了咨询
    143****2733用户3分钟前提交了咨询
    门头沟区用户3分钟前提交了咨询
    178****5113用户3分钟前提交了咨询
    175****7256用户1分钟前提交了咨询
    房山区用户3分钟前提交了咨询
    西城区用户1分钟前提交了咨询
    丰台区用户1分钟前提交了咨询
    西城区用户3分钟前提交了咨询
    大兴区用户1分钟前提交了咨询
    146****8322用户4分钟前提交了咨询
    167****7247用户4分钟前提交了咨询
    密云区用户2分钟前提交了咨询
    166****8477用户1分钟前提交了咨询
    密云区用户4分钟前提交了咨询
为您推荐
怀柔区156****6219用户3分钟前已获取解答
门头沟区181****7597用户2分钟前已获取解答
石景山区181****1349用户3分钟前已获取解答
工伤住院医疗费
参保职工在工作中遭受事故伤害,应到本市工伤保险协议服务医疗机构救治,职工就诊时应向医疗机构说明因工受伤。情况紧急时可就近选择医疗机构,待伤情稳定后应及时转到工伤保险协议服务医疗机构继续治疗。
10w+浏览
工伤赔偿
律师医疗纠纷咨询流程是什么
[律师回复] 解析:
在涉及医疗损害纠纷案件中,专业律师通常会采取以下具体步骤来提供相关法律服务:
首先,律师需要接受患者或其家属的法律咨询,并对案情进行全面了解和分析;
其次,一旦双方达成共识,律师将会接收委托人的正式聘请,代理他们展开诉讼事宜;
接下来,律师将有针对性地与对方当事人进行协商调解,寻求最佳解决方案;
然后,如若协商无果,律师将代表客户向法院提起医疗损害赔偿诉讼,以维护客户的合法权益;
在审理期间,律师需密切关注案件进展情况,做好充分的开庭准备工作;
最后,律师将亲自出席庭审现场,积极参与法庭辩论,并根据判决结果,协助客户向法院申请强制执行。
法律依据:
《民事诉讼法》第五十八条
当事人、法定代理人可以委托一至二人作为诉讼代理人。
下列人员可以被委托为诉讼代理人:
(一)律师、基层法律服务工作者;
(二)当事人的近亲属或者工作人员;
(三)当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民。
第五十九条
委托他人代为诉讼,必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。
授权委托书必须记明委托事项和权限。
诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉,必须有委托人的特别授权。
快速解决“医疗纠纷”问题
当前6153位律师在线
立即咨询
问题没解决?试试问律师吧~
精选本地好评律师,为您提供1对1专业解答
立即问律师
报工伤医药费怎样报销
治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。
10w+浏览
工伤赔偿
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
报工伤医药费如何报销
治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。
10w+浏览
工伤赔偿
有肺结节去蓄电池厂上班能办理医保吗
[律师回复] 解析:
针对员工患有肺结核的情况,企业有责任采取相应措施进行处理:
在医院正式确诊员工患上职业病之后的第三十个自然日起,企业应及时向相关部门提交工伤认定申请;
若经过确认,该疾病被确认为工伤,则企业可依据法律规定,为员工申请享受工伤保险待遇。
当员工的病情得到初步控制且身体状况趋于稳定时,如果其身体机能受到损伤并对其工作能力产生了不利影响,企业应协助员工向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。
一旦鉴定结果明确了员工的伤残级别,企业便可根据相关法规,为员工申请伤残待遇。
法律依据:
《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条
劳动者有下列情形之一的,用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同:
(一)从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查,或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的;
(二)在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的;
(三)患病或者非因工负伤,在规定的医疗期内的;
(四)女职工在孕期、产期、哺乳期的;
(五)在本单位连续工作满十五年,且距法定退休年龄不足五年的;
(六)法律、行政法规规定的其他情形。
浏览更多不如直接问 >
获取专业解答,12w人正在咨询
医保报销完能报工伤吗?
医保报销完还是能报工伤的,员工受伤后没有及时做工伤认定先用医疗保险去报销的,之后如果认定为工伤,还是去继续享受工伤保险待遇,对于工伤保险基金需要承担的费用,不能报销医保。员工自己申请工伤,要在事故发生后一年内提出。
10w+浏览
工伤赔偿
怎样判定手术失败是医疗纠纷
[律师回复] 解析:
在判定某项手术的失败是否构成医疗事故之时,我们必须严格依据以下几点特殊条件:
首先,涉案人员必须是医疗机构内从事医务工作的员工;
其次,该名员工实施的行为必须违反了现行的医疗卫生管理法律、行政法规、部委规章以及诊疗护理规范、常规。
除此之外,这种违法行为还必须导致对患者人身权利的实质损害。
最后,这种过失行为与患者人身权益受到损害之间必须具备必然且直接的关联性。
关于医疗事故的确认,主要由相关的医学会提供技术层面的认证,并以鉴定报告的方式公开发布。
然而,如果涉及多个医疗机构,或者已经有人民法院通过调解达成的协议或判决,亦或是各方当事人已经向人民法院提起民事诉讼,甚至可能涉及到非法行医等复杂情况,那么医学会可能无法进行相应的医疗事故技术鉴定。
在手术实践过程中,可能出现的各种过错可以归纳为术前判断失误、手术执行过程中的疏忽、术后管理不善以及麻醉不当等四大类。
其中,这些错误可能包括误选手术部位、手术操作失误、擅自更改手术方案、麻醉管理不当等多种情况。
需要特别指出的是,并非所有手术的失败都能被认定为医疗事故。
这是因为在确立医务工作者的过失行为与患者人身权益受损之间是否存在因果关系时,仍然需要经过充分的论证。
如果无法证明这一点,那么手术的失败就有可能无法被视为医疗事故。
上述观点均以当前的法律规定及《医疗事故处理条例》为基础,但具体情况仍需依靠法律专家们进行深入的分析和评估。
法律依据:
《医疗事故处理条例》第二条
本条例所称医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
第二十条
卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;
医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
问题紧急?在线问律师 >
7312 位律师在线,高效解决问题
工伤医保怎么报销
职工在工伤认定后,其发生的工伤医疗费用,凭工伤认定结论、出院小结复印件、医疗费用明细清单(包括:药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数,单价,每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章),由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。
10w+浏览
劳动纠纷
老人被撞后一直赖在医院不走怎么办
[律师回复] 解析:
在此建议您进行伤残程度鉴定,以确保准确度并为后续诉讼提供支持。
在这方面,人身伤害赔偿的主要项目包括但不限于医疗费用、护理费用、住院期间伙食补贴费用、误工费、可能出现的后期医疗费用、如果达到伤残等级还需支付残疾赔偿金、被抚养人生活费以及精神损害抚慰金等多项内容,而各项金额则需要根据实际发生的情况来精确计算得出。
法律依据:
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。
赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。
受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。
受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;
受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;
护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。
受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。
交通费应当以正式票据为凭;
有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费,其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的
家人误入传销怎么报警
[律师回复] 解析:
若您的家人不幸误入传销组织,请务必立即拨打当地警方的报警电话进行求助,以便警方能够及时采取行动,将他们从危险之中解救出来。
根据我国法律法规,传销组织成员如有以下任何一种情况,均可被视为构成组织、领导传销活动罪所规定的“情节严重”,面临五年以上有期徒刑以及相应罚金的严厉惩罚:
(1)组织、领导的参与传销活动人员总数超过一百二十人;
(2)直接或间接获取的参与传销活动人员缴纳的传销资金总额高达二百五十万元以上;
(3)曾经因为组织、领导传销活动而受到过刑事处罚,或者在过去一年内因为同样原因受到过行政处罚,并且在此期间再次直接或间接发展的参与传销活动人员总数超过六十人;
(4)导致参与传销活动人员出现精神失常、自杀等严重后果;
(5)引发其他严重后果或产生恶劣社会影响。
对于组织、领导的传销活动人员数量超过三十人且层级达到三级以上的情况,应对组织者和领导者进行立案追诉,依法追究其刑事责任。
对于那些虽然没有达到上述人数或级别标准,但却扰乱了市场秩序,或者违反了许可证制度的参与者,应该根据他们在传销活动中所扮演的角色和发挥的作用,分别给予适当的处理。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第二百二十四条
组织、领导以推销商品、提供服务等经营活动为名,要求参加者以缴纳费用或者购买商品、服务等方式获得加入资格,并按照一定顺序组成层级,直接或者间接以发展人员的数量作为计酬或者返利依据,引诱、胁迫参加者继续发展他人参加,骗取财物,扰乱经济社会秩序的传销活动的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处罚金;
情节严重的,处五年以上有期徒刑,并处罚金。
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
顶部
王雨昕律师团队 发来一条私信

你好,您的法律问题还没有找到满意的答案吗?可以直接私信我单独沟通哦~

律图安心问
服务承诺
专业服务
18W+认证律师,年普法人次15亿+,律图致力于为用户提供更专业的法律服务。
律师认证
该律师已经过平台身份认证及执业资格等严格审核,确保律师真实且专业,可放心委托!
退款保障
律图全程保障您的消费权益,律师未服务将自动退款至支付账户。
用户真实评价
  • 很感谢律师给到的意见,也让我们知道怎么利用法律武器维护自己的私有财产的权利!
    131****5463
  • 律师说的很清楚,我一下子就听的明白了,值得信赖!
    137****3215
  • 谢谢律师的回复,非常满意
    151****5089
温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应