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天津医保报销封顶

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最新修订 | 2024-03-02

1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。


2、参保居民在天津市定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各天津市定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由市人力资源社会保障厅会同市财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。


3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。


天津医保报销封顶
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医保报销封顶线是多少钱
城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。
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劳动纠纷
天津市伤残鉴定标准及赔偿法律依据是什么
[律师回复] 解析:
1.伤残等级评定准则:
依据法律规定,1级伤残所包含的范畴包括:
生活基本无法自理、意识丧失、各项身体机能均受到限制导致必须长时间卧床休养、以及几乎全部社会交往功能的丧失;
2级伤残则对应着:
日常生活中时刻都需要他人协助辅助、活动范围仅限于床榻或者椅子之上、无法进行正常的工作、以及社会交往方面存在极大的困难;
3级伤残则意味着:
生活尚不能完全自理,需要时常得到他人的监护照料、活动范围仅限于室内、职业选择受到显著限制、以及社会交往方面存在较大的障碍;
4级伤残则代表着:
日常生活能力遭受严重限制,偶尔需要他人提供援助、活动范围仅限于居住地周围、职业种类受到严格限制、以及社会交往方面存在严重的阻碍。
2.赔偿标准:
在法律层面,医疗费用涵盖了当事人为了治疗伤病而支付的挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费、住院费、康复费、整容费以及后续治疗等所有相关费用。
误工费的计算方式是根据当事人的误工时长和收入水平来确定的。
护理费的计算依据则是护理人员的收入状况和护理人数、护理期限这三个因素。
至于住宿费,则是指当事人本人及其陪护人员从外地前往本市处理交通事故过程中所实际产生的住宿费用。
法律依据:
《工伤保险条例》第三十五条
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇:
(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:
一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资。
(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:
一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。
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医保报销超了封顶线怎么办
还有大病医保,超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线,每个城市的标准是存在差异的,并不是统一,并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。
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劳动纠纷
销售的东西是假货但是不知情商家该承担何责
[律师回复] 解析:
倘若行为人不懂销售假冒伪劣商品罪的相关规定,即便他已触犯此违法行为,但他并不知情该案涉及到的罪名,这也不能作为逃避处罚的借口。
实际上,判断是否构成该罪需要满足两个基本条件:
首先,行为人必须明确知道自己所销售的商品为伪劣产品;
其次,他需要意识到这种情况有可能发生,并且对此类商品具有辨别能力。
我们强调的是,行为人不能因缺乏对该罪的认知而逃脱法律制裁。
生产经营者若在产品制造或销售过程中存在恶意掺杂、故意造假、以次充好等行为,使优质产品被伪装成低质量或不符合标准之产品,从而获取高额利润,其销售金额达到五万元以上且不足二十万元时,将面临两年以下有期徒刑或拘役的刑事责任,同时还需承担销售金额百分之五十以上至两倍以下的罚金。
法律依据:
《刑法》第一百四十条
生产者、销售者在产品中掺杂、掺假,以假充真,以次充好或者以不合格产品冒充合格产品,销售金额五万元以上不满二十万元的,处二年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金;
销售金额二十万元以上不满五十万元的,处二年以上七年以下有期徒刑,并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金;
销售金额五十万元以上不满二百万元的,处七年以上有期徒刑,并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金;
销售金额二百万元以上的,处十五年有期徒刑或者无期徒刑,并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。
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江苏省一次性工伤医疗补助金是多少
[律师回复] 解析:
一次性医疗补助金的赔偿标淮主要包括以下几点:
首先,对于被认定为一级伤残的劳动者,可以获得相当于其27个月工资额度的补偿;
其次,被认定为二级伤残的劳动者,将可得到相当于其25个月工资额度的补偿;
再者,若是三级伤残,则可领取等同于23个月工资额度的补偿;
另外,四级伤残的劳动者也能享受21个月工资额度的补偿;
接下来是五级伤残的情况,此类劳动者能够获取18个月工资额度的补偿;
随后是六级伤残的劳动者,他们可以领取到16个月工资额度的补偿;
对于七级伤残的劳动者来说,会得到等同于13个月工资额度的补偿;
而八级伤残的劳动者则可领取11个月工资额度的补偿;
最后,九级伤残的劳动者可以获得9个月工资额度的补偿;
至于十级伤残的劳动者,他们将能领取到7个月工资额度的补偿。
法律依据:
《工伤保险条例》第十四条
职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
焦虑症可以保外就医吗
[律师回复] 解析:
在满足特定前提条件下,对于那些被依法判处无期徒刑、有期徒刑或拘役等刑罚的罪犯,在其接受改造期间若出现如下情形中的任何一种情况,皆可获得批准进行保外就医:
首先,倘若身患重症且短期内有死亡风险;
其次,针对原本被判决无期徒刑以及死刑缓期两年执行后减为无期徒刑的罪犯,自执行无期徒刑之日起,若已经服刑达到了七年以上,或者对原判有期徒刑的罪犯而言,其实际执行原判刑期超过(已减刑者,则按照减刑后的刑期计算)三分之一以上(包括减刑时间在内),并且患有严重慢性疾病,长期治疗却无法治愈;
然而,若病情恶化并存在死亡风险,同时改造表现良好,那么便可不受上述期限的限制;
再次,若身体残疾导致生活无法自理;
最后,若年事已高且疾病缠身,已经丧失了对社会造成危害的可能性。
法律依据:
《罪犯保外就医执行办法》
第二条
对于被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯,在改造期间有下列情形之一的,可准予保外就医:
(一)身患严重疾病,短期内有死亡危险的。
(二)原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯,从执行无期徒刑起服刑七年以上,或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限(已减刑的,按减刑后的刑期计算)三分之一以上(含减刑时间),患严重慢性疾病,长期医治无效的。但如果病情恶化有死亡危险、改造表现较好的,可以不受上述期限的限制。
(三)身体残疾、生活难以自理的。
(四)年老多病,
已失去危害社会可能的。
第三条下列罪犯不准保外就医:
(一)被判处死刑缓期二年执行的罪犯在死刑缓期执行期间的;
(二)罪行严重,民愤很大的;
(三)为逃避惩罚在狱内自伤自残的。
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医保报销超过了封顶线怎么办
还有大病医保,超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线,每个城市的标准是存在差异的,并不是统一,并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。
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劳动纠纷
天津市企业退休养老金计算办法有哪些
[律师回复] 解析:
在计算企业职工的退休养老金时,应当根据基础养老金、个人账户养老金以及过渡性养老金等三部分养老金的总和来进行核算。
具体而言,个人账户养老金的计算公式为:
参保人员在退休时其个人账户累计储存额除以相应的计发月数。
而对于过渡性养老金的计算方式,则是以参保人员的本人指数化月平均缴费工资乘以其在统账结合制度实施之前所累积的缴费年限再乘以1.2%的比例。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第十六条
参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。
参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;
也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。
第十八条
国家建立基本养老金正常调整机制。
根据职工平均工资增长、物价上涨情况,适时提高基本养老保险待遇水平。
第十九条
个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
个人达到法定退休年龄时,基本养老金分段计算、统一支付。
具体办法由国务院规定。
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天津城镇居民医疗保险报销比例是多少
a、学生儿童:一级医院80%,二级医院75%,三级医院65%;b、高档:一级医院80%,二级医院75%,三级医院65%;c、中档:一级医院75%,二级医院70%,三级医院65%;d、低档:一级医院70%,二级医院65%,三级医院55%。
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天津医保卡如何使用
医保卡可以在药店或门诊的消费使用,在住院挂号的时候,凭医保卡可以免挂号费用等。医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
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